拡張型心筋症

疾患概念と病態

　拡張型心筋症の基本概念は，図1に示したとおり3つの基本病像からなる．収縮力低下や拡張障害に基づく心筋不全と，左室や左房拡大を主徴とする心拡大，その結果生じた心筋重量の増大，すなわち心肥大の3つである．本症がうっ血型心筋症と呼ばれていた頃とは異なり，今日では早期発見が常識化した．したがって，心症状が乏しく，心筋不全を端的に示す壁運動低下（駆出率低下）と収縮末期容量の増加（左室拡大）を主徴とする患者が多くなってきている．その分，拡張型心筋症の診断と治療には心エコー検査が重要である．

　本症の成因はいまだ特定されていない．病因としては，遺伝子や代謝異常，心毒素，微小循環不全，活性化酸素，カルシウム過負荷，心筋炎，自己免疫，除神経などが候補としてあげられている．病因が何であるにせよ，①心筋病変の進行度，②慢性心不全の重症度，③致死性不整脈の合併，④血栓塞栓の発症，が生命予後を左右する．患者の治療においては，これらの病態の正確な診断を先行させなければならない．