発作時，左前下行枝に著明な造影遅延を認めた安静時狭心症の1例

A Case of Myocardial lschemia Associated with Delayed Opacification of the Left Anterior Descending Artery

　症例は63歳，男性．待機的心臓カテーテル検査の開始直前に胸部症状，心電図異常が出現．即時に施行した冠動脈造影では，右冠動脈および左回旋枝は正常冠動脈像を呈した．しかし，左前下行枝では，冠攣縮や狭窄病変を認めないにもかかわらず，著明な造影遅延のみが遷延した．ISDN, t-PAの冠注の繰り返しにより，造影遅延は徐々に消失し，胸部症状，心電図所見も改善した．慢性期のエルゴノビン負荷で，左冠動脈に冠攣縮を誘発し得た．本例の著明な造影遅延を伴う心筋虚血の機序として，冠攣縮が生じ解除されたが，攣縮により生じた微小血栓により冠細動脈の閉塞が生じたものと左前下行枝領域における冠細動脈の攣縮が遷延したものとが推察された．

A 63-year old male was admitted to our hospital because of chest oppression at rest. Just before the institution of coronary angiography, he complained of severe chest oppression suddenly, and the electrocardio-gram showed ST-segment elevation in leads V_3-6,Ⅱ,Ⅲ and aV_F. Coronary angiography showed normal coro-nary arteries except remakable delayed opacification of the left anterior descending artery (LAD). This rema-kable delayed opacification prolonged with dete-rioration of symptoms. Frequent administration of t- PA and ISDN into the left coronary artery improved the delayed opacification gradually, and symptoms subsided.