第1対角枝に生じた巨大冠動脈瘤に対して左前下行枝へのpolytetrafluoethylene-coated stent(JOSTENTTM)留置が有用であった1例

Treatment of a Large Coronary Aneurysm with a Polytetrafluoethylene-coated Stent(JOSTENTTM)：A case report

要旨

　患者は62歳の男性で，主訴は胸部圧迫感であった．2004年4月に狭心症を発症し，2004年5月に冠動脈造影が施行されたが，左前下行枝の近位部および中間部に75%の狭窄病変および第1対枝に慢性完全閉塞病変が認められた．このため，まず第1対角枝に対してバルーンカテーテルによる治療が行われた．1週間後に，左前下行枝の病変に対してステントによる治療が行われたが，その際には第1対角枝において瘤の形成は認められなかった．その後，自己判断で受診しなくなった．2005年10月頃より胸部圧迫感が出現したため，同年11月に当院を再診した．冠動脈造影では右冠動脈の近位部に90%の狭窄病変，狭小化し造影遅延を伴った第1対角枝に巨大な冠動脈瘤が認められた．瘤の直径は約16.4mm，第1対角枝の血管径は約2.0mmであり，瘤径は血管径の約8倍であった．瘤の径が血管径に比して3倍以上で破裂の危険性が報告されていることより，本人および家族に外科的治療を勧めたが希望されなかった．このため，polytetrafluoethylene-coated stent(JOSTENT^TM Graft Master)を用いたカテーテル治療が施行された．瘤を形成した第1対角枝の血管径は2.0mmであるため，3.0mm以上の径が必要なJOSTENT^TMを留置する治療法は困難と考えられた．このため，左前下行枝の本幹にJOSTENT^TMを留置し，第1対角枝の入口部を閉塞させる方法を用いた．径が3.5mm，長さが16mmのJOSTENT^TMを留置し，後拡張バルーンを用いてステントの後拡張を行うことにより，瘤が認められた第1対角枝への造影剤の流入は認められなくなった．その後，右冠動脈の病変に対して通常のステントを用いて治療を行った．術中や術後の合併症は認められなかった．6カ月後に冠動脈造影を行ったが，第1対角枝は閉塞しており，JOSTENT^TM内の狭窄などは認められなかった．

　A 62-year-old man was admitted to our hospital for evaluation of chest pain. Coronary angiography showed 75% stenosis in the proximal and mid segments of the left anterior descending artery, and total occlusion in the proximal segment of the 1st diagonal branch. Percutaneous coronary intervention was performed for three regions. Two regions in the left anterior descending artery were treated with bare metal stents, and the total occlusion region in the 1st diagonal branch was treated with plain balloon angioplasty. Eighteen months later, the patients came again to our hospital with recurrent chest pain. Coronary angiography revealed 90% stenosis in the mid segment of the right coronary artery and a markedly large coronary aneurysm in the 1st diagonal branch. The diameters of the coronary aneurysm and the 1st diagonal branch were 16.4mm and 2.0mm, respectively. He rejected surgical repair of the coronary artery aneurysm, so percutaneous coronary intervention was scheduled. A polytetrafluoroethylene-covered stent(JOSTENT^TM) was implanted at the ostium of the 1st diagonal branch in the left anterior descending artery, and the large coronary aneurysm in the 1st diagonal branch was occluded successfully. After this procedure, 90% stenosis in the right coronary artery was treated with a bare metal stent. We closely followed the patients for late thrombosis and edge restenosis, but no adverse effects were observed. JOSTENT^TM might be considered to be a valid strategy for large coronary aneurysms.