冠微小血管の攣縮により完全房室ブロックを生じたと考えられた1例

A Case of Complete Atrioventricular Block Caused by Coronary Microvascular Vasospasm

　患者は63歳の女性で，早朝に胸部圧迫感が断続的に出現し，不整脈も自覚するようなったため当科を救急受診した．心電図所見は完全房室ブロックで，II,III,aVF,V_5-6誘導でST部分の低下を認めた．緊急に行った^99mTc-tetrofosmin心筋SPECTでは中等度の下後壁に集積低下を認めた．緊急で施行した冠動脈造影では左右冠動脈とも表在血管には狭窄病変はなかったが，右冠動脈には著明な造影遅延を認めた．エルゴノビン負荷を行っても冠攣縮は誘発されなかった．硝酸イソソルビドを注入しても造影所見や心電図など改善はなかった．しかし，冠微小血管の拡張作用を有するとされるニコランジルを注入すると，胸部症状や造影遅延は改善し，心電図は正常洞調律に復帰した．第2病日の^99mTc-tetrofosmin心筋SPECTは正常化した．以上の結果より，本症例における心筋虚血および完全房室ブロックの機序として冠微小血管の攣縮が考えられた．

The patient was a 63-year-old woman who had an-gina chest pain at rest. An electrocardiogram (ECG)showed complete atrioventricular (AV) block and STsegment depression in II, III, aVF and V_5-6leads. ^99mTc-tetrofosmin myocardial SPECT showed reduced uptakein the inferior and posterior wall. Although left coro-nary arteriography findings were normal, right coronaryarteriography revealed severely delayed filling of con-trast medium without significant narrowing of epicar-dial coronary arteries, suggesting microembolism. Anintracoronary infusion of isosorbide dinitrate did notimprove the delayed filling of contrast medium or AVblock. Soon after an intracoronary infusion of nicoran-dil, coronary arterial flow was normalized, chest symp-toms disappeared, and ECG returned to normal sinus rhythm. Next day, ^99mTc-tetrofosmin myocardialSPECT showed normal uptake. These findings suggestthat this rare phenomenon might be explained as havingbeen caused by microvascular spasm.