ペースメーカーモードの選択・1

Selection of Pacing Mode･1

はじめに

　最近のペースメーカーは，より生理的に，高性能に，小型化に進んでいる．そのため，ペースメーカーは単にAdams-Stokes発作の予防のみならず，積極的にquality of lifeの改善をめざし選択されるようになった．心房・心室ユニバーサル（DDD）ペースメーカー，レート応答型（rate　responsive）ペースメーカー，さらにはrate　responsive DDDペースメーカーが一般に使用されるようになり，単純なる心室抑制型（VVI）ペースメーカーを選択する機会は減少した．一方，高性能ゆえの問題点も出現するようになった．またペースメーカーは徐脈性不整脈だけでなく，頻拍性不整脈に対しても用いられ，発作性上室性頻拍症に対する抗頻拍ペースメーカーの有効性は確立している．持続型心室頻拍に対する抗頻拍機能を有し，back-up pacing機能を有する植え込み型除細動器（ICD）も現在治験中である．将来，経静脈的リードを用い，内科医の手でペースメーカーと同様，胸壁にICDを植え込むことも可能になると考えられる．

　このように高性能化されていくペースメーカーにおいて生理的ペーシングの重要性は以前から認識されている．しかし，実際には現在でも米国では70％に最も単純なVVI（R）ペースメーカーが選択されており，英国においても78％はレート固定式のVVIペースメーカーである．