健常成人における左室最大充満速度の負荷依存性とその関連因子について

Load dependence and relevant factors of left ventricular peak filling velocity in healthy adults

　肥大型心筋症，高血圧性心臓病などの肥大心や虚血性心臓病では，拡張期機能障害が収縮期の異常に先立ってより早期に出現することが明らかにされており^1,2），拡張期機能の把握は臨床上，きわめて重要と考えられる。拡張期の指標としては，従来より等容弛緩期における圧下降曲線から求めた最大陰性dP／dt，時定数や，拡張後期の圧—容積関係から求めたcompliance，stiffnessが用いられている。しかし，これらの指標の算出には観血的手技を必要とし，日常臨床に広く応用されるまでは至っていない。

　一方，近年，RIアンギオ法や心エコー図法にコンピュータ解析が導入され，非観血的に左室充満期の指標が得られるようになり，拡張期動態の評価法として盛んに臨床応用されている。このうちMモード心エコー図のコンピュータ解析からは，左室内径変化速度が算出可能であり，これは非侵襲的でかつ手技が簡便で反復検査が可能であるため，薬物の効果判定や心疾患患者の長期経過の観察に用いられている。しかし，基礎的研究から^3,4），左室充満期動態の指標は前・後負荷時動態に大きく影響されることが明らかにされており，著者ら^5）も麻酔開胸犬を用いた動物実験で前・後負荷を変化させた場合に，左室最大充満速度が左室収縮振幅の増減と密接に関連して変動することを報告した。したがって，左室流入動態の臨床評価についても種々の問題が存在するものと考えられるが，臨床例においては，左室流入動態と前・後負荷状態や収縮特性との関係は充分解明されていない。

The effects of loading conditions, contractile states and heart rate on peak rate of left ventricular dimen-sion increase (peak Vf) were investigated in normal volunteers, using digitized echocardiography. Peak Vf was significantly decreased by isosorbide dinit-rate, methoxamine and propranolol, while it was increased by epinephrine. Peak Vf remained un-changed during heart rate increase by right atrial pacing. In these all interventions. change in peak Vf significantly correlated with changes in peak rate of left ventricular dimension decrease (peak Ve), systolic excursion and percent fractional shortening.

Therefore, the present study indicates that peak Vf is dependent on the changes in loading conditions and contractile states, and that the major determi-nant of peak Vf is systolic function such as peak Ve, %FS, SE. We then suggest that elastic recoil is an important mechanism for the left ventricular rapid filling.