睡眠時無呼吸症候群(SAS)

Sleep Apnea Syndrome

はじめに

　2007年のNational Asthma Education and Prevention Program Expert Panel Report 3(EPR3)¹⁾において，治療抵抗性，難治性喘息の一部で特に肥満のある患者に，閉塞性睡眠時無呼吸症候群(OSAS)の合併の可能性があると指摘している．ポリソムノグラフィーを用いて検討した喘息におけるOSASの頻度は重症喘息では88%，中等症喘息では58%，喘息のないコントロールでは31%であり，重症喘息におけるOSASの合併頻度が著しく高いという報告がある²⁾．質問票を用いた検討でも治療抵抗性の喘息におけるOSASのオッズ比は3.6であり，肥満，胃食道逆流症(GERD)，鼻疾患，精神疾患などを補正しても2.87と高い(表1)³⁾．このように，治療抵抗性，難治性喘息においてOSASの合併頻度は高く，OSASは喘息のコントロールを不良にさせ，難治化に関与する因子であることが示唆されている．喘息とOSASは別の疾患であるが，夜間の気流閉塞，低酸素，換気の低下は共通しており，睡眠に関連する呼吸機能障害という点からも共通である．肥満やアレルギー性鼻炎は喘息とOSASの共通した増悪因子として働き，喘息とOSASは相互に悪影響を及ぼす．本稿でははじめにOSASの病態を簡単に述べ，次にOSASが存在すると喘息の病態にどのような影響を与えるか，また逆に喘息の存在はOSASにどのような影響を与えるかについて考察し，最後にOSASの標準的な治療であるCPAP治療が喘息にどのような影響を与えるかについて紹介する．