医療・介護関連肺炎の概念

The Concept of Nursing and Healthcare-associated Pneumonia

従来の肺炎の分類(市中肺炎と院内肺炎)の特徴

　日常診療において，肺炎は罹患率が高く，予後の面からも重要な疾患である．肺炎は原因菌の種類と重症度・予後の面から，市中肺炎(病院外で発症した肺炎)と，院内肺炎(入院48時間以降に院内で発症した肺炎)の2つのタイプに分類されてきた．

　表1に市中肺炎と院内肺炎の原因菌の違いを示す．市中肺炎では肺炎球菌が最も多く，次にインフルエンザ菌や非定型病原体(マイコプラズマ，肺炎クラミジア)が続く．一般的に感性菌が多く，薬剤耐性菌のために治療に難渋することは少ない．一方，院内肺炎では緑膿菌，MRSAの頻度が高く，その他のグラム陰性桿菌も原因菌となる．耐性菌が多いことが大きな特徴で，治療が極めて困難な多剤耐性緑膿菌や，頻度は少ないがステノトロフォモナス・マルトフィリア，ブルクホルデリア・セパシアなど非常に耐性傾向が強い菌も原因菌となりうる．また，欧米では多剤耐性アシネトバクターが問題となっており，今後はわが国でも注意が必要である．