心臓リハビリテーション・運動療法のプラーク安定化作用と血管保護作用

Cardiac Rehabilitation:Vascular protection effect and stabilization of atherosclerotic plaque by exercise therapy

心臓リハビリテーションの重要性・概念の変遷

　近年，急性心筋梗塞(acute myocardial infarction;AMI)患者は，経皮的冠動脈インターベンション(percutaneous coronary intervention;PCI)の普及により，早期離床，早期退院が可能となり，短期予後は著しく改善された．しかし，退院後に死亡，再梗塞，心不全，Quality of Life低下などのリスクは残存し，長期予後に関しては依然として多くの課題が残されている．

　41カ国の多施設研究(Organization to Assess Strategies in Acute Ischemic Syndromes;OASIS)では，急性冠症候群(acute coronary syndrome;ACS)後の薬物療法は遵守されているが，一方で禁煙の実施率は約70%，食事療法，運動療法の実施率は30%前後であることが報告された¹⁾．また，禁煙，食事療法，運動療法を包括的に実施していた者は，心血管イベント発症が52%低下したと報告されており，ACS後の長期予後を改善するためには，禁煙，食事療法，運動療法の実践，すなわち包括的心臓リハビリテーションが重要であることが示された．ACSでは，発症前の責任冠動脈病変の約7割が50%以下の軽度狭窄であり，その病因は不安定プラークの破綻と局所の急性血栓形成による血管閉塞であること²⁾をふまえると，冠動脈疾患患者の長期予後を改善するためには，責任病変に対するPCIなどの侵襲的治療を行うことだけでは不十分で，非責任病変にも不安定プラークを有する“vulnerable patient”として早期発見，早期介入を行うことが必要である．その観点から心臓リハビリテーションを，全身の血管病変への介入，主要な心血管疾患治療法の一つとして認識するべきである．