アルドステロンブレイクスルー現象

The Pathophysiology of Aldosterone Breakthrough

はじめに

　近年，多くの基礎研究，臨床研究からレニン・アンジオテンシン・アルドステロン系(RAAS)におけるアルドステロンの重要性が注目され，RA系抑制薬による治療においてもアルドステロンとの関連は常に考慮すべき課題になってきた．すなわち，RA系抑制薬による降圧作用，臓器保護作用を期待する際には，いかにアルドステロンの作用を効率よく抑制できるかも重要ポイントの一つであることがわかってきた．その意味で本稿ではRA系抑制薬治療中のアルドステロンへの影響を，最近注目されているアルドステロンブレイクスルー現象も含め概説し，RA系抑制薬と抗アルドステロン薬の併用療法への期待についてもまとめてみる．

　アルドステロンブレイクスルーは，Pitt，Struthersらによって提唱された当初エスケープという表現がされ¹⁾，最近までそのように使用されてきた．しかし，そもそもアルドステロンエスケープとは歴史的に別の意味で用いられてきており(アルドステロンを投与した際，最初はナトリウム貯留のため体重が増加するが，長期的には逆に尿中ナトリウム排泄量が増加して体重が正常化すること)，それを尊重することと，混乱を避けることから最近ではブレイクスルーで統一される傾向にある．