消化管出血に対するアンギオグラフィ

Selective Angiography in the Detection of the Source of Bleeding from the Digestive Tract

　消化管出血の場合の診断法としては，急性出血時においても積極的にVigorous diagnostic approachと呼ばれる方法が実施されるようになった．すなわちX線検査，内視鏡検査などの検査法であり，これらの著しい進歩により容易に実施されるようになり，患者の状態の許すかぎり出血源の確認に努力しつつあり，確認率は向上してきている．しかし，これらの検査法を実施してもなお出血部位を見出すことが困難な場合があり，その頻度は20％程度といわれている¹²⁾．これは次のような事柄に起因するのではないかと考えられる．まずX線検査の問題点としては，バリウムによる造影，空気注入による二重造影を行う際，患者の状態が良好でない場合には胃部の圧迫，体位変換など外力が消化管壁に加わり，その機械的刺激により出血を増悪させるおそれがある．また出血部位には造影剤の付着が理想的に行われ難く，凝血塊などに被われ，判読を誤まるおそれもある．その他，術者の熟練度によっては出血部位の描出が不完全であったり，判読を誤まったりすることが考えられる．次に内視鏡検査についてはX線検査に比べて表在性の変化を出血といった色彩の変化として描出できる点はるかに優位である．しかし，患者の状態によっては無理な体位変換を行わせられないこと，出血中は生体の防禦反応として消化管壁は緊張して止血しようとしているので，この時期には抗コリン系鎮痙剤の投与は通常の検査の場合のように考えないなどの制約がある．しかしそれにも拘らず上部消化管出血の診断ははるかに向上してきている．

　ここでは私共の経験した選択的血管造影による出血巣の描出からその意義について検討したい．

　Study of the source of bleeding from the gastrointestinal tract has mostly been carried out by the usual barium study, endoscopic examination or laparotomy. By these methods about 20 per cent of cases are reportedly difficult to find the bleeding source. Selective angiography has thus been introduced to improve positive results. This technique is not so often employed in this country as it should in the detection of the source of bleeding.

　Selective angiography is performed by us in the following cases: gastric ulcer, gastric cancer, tumor of the small intestine, colon cancer and portal hypertension. According to the Seldinger technique a green catheter is introduced through the femoral artery into the celiac, superior mesenteric or inferior mesenteric artery, depending on the site of bleeding. The contrast medium is injected by the automatic injector under a pressure of 2～3 kg/cm².

　In a few cases macroangiogram is taken to demon-strate detailed changes of finer vascular structures in the site of hemorrhage. A fine focus tube (a focal spot of 100μ) is used and radiograms are taken in three fold magnification.