T4／free T4，T3／free T3（サイロキシン／フリーサイロキシン，トリヨードサイロニン／フリートリヨードサイロニン）

異常値の出るメカニズムと臨床的意義

　血中甲状腺ホルモン（T₄，T₃，FT₄，FT₃）が増加する主な機序には二つある（図1）．一つは，甲状腺の自律的な機能亢進（Basedow病）によるもので，甲状腺内でホルモン合成と分泌の過程が亢進する．甲状腺濾胞細胞膜のTSHレセプターに対する自己抗体（TSHレセプター抗体：TRAb）の刺激によって起こる．第二は，甲状腺組織破壊によるホルモン漏出のために，血中甲状腺ホルモンが増加する場合である．これには，無痛性甲状腺炎（慢性甲状腺炎が基礎にあり，これに何らかの機序で濾胞破壊が起こる疾患）と亜急性甲状腺炎（ウイルス感染によると考えられる）がある．この場合は，甲状腺機能そのものは低下しているので，甲状腺のヨードやテクネシウム摂取率（¹²³I摂取率，^99mTc摂取率）は低下している．その他，機能性甲状腺結節による機能亢進症（Plummer病），下垂体からのTSH分泌増加によるTSH産生下垂体腺腫，下垂体のT3受容体異常による下垂体性甲状腺ホルモン不応症などがある．なお，甲状腺ホルモン結合蛋白（TBGなど）の増加によって，甲状腺機能に異常がなくても，T₄，T₃は高値になる（例えば妊娠など）．その場合，FT₄，FT₃は結合蛋白の増加の影響を受けないため変化しない（図2）．