MRSA感染症治療の難しさ

　種々の疾患を抱えた高齢者に発症したMRSA感染症の1例について紹介する．

　症例は83歳男性．肺気腫，気管支喘息，糖尿病にて通院中であった．完全房室ブロックが出現し，平成7年7月，ペースメーカーの植え込みを行った．植え込み時，気胸を生じ，気管支喘息が増悪したため，ステロイドの投与を行った．糖尿病のコントロールも悪化し，栄養不良も重なり，縫合不全を繰り返した．このため，創部の感染あるいは感染予防に，約1カ月にわたりCTM,CAZなどの抗生物質投与が余儀なくされた．同年10月，ペースメーカーポケット部に瘻孔が生じ，同部の細菌培養にてMRSAが検出された．VCMの点滴，ST合剤の創部への注入などの処置を行ったが，瘻孔は閉鎖しなかった．このため，同年12月，MRSA感染の要因となったジェネレーターおよびペーシングリードを抜去し，対側から再度ペースメーカーの植え込みを行った．これらの処置により，瘻孔は塞がり治癒した．その後，平成8年2月，肺炎，気管支喘息のため再入院となった．喀痰からMRSAが検出されたが，起炎菌ではなくコロニゼーションと判断し，CZOPの点滴をしたところ軽快した．