甘草（licorice）による偽性アルドステロン症

　症例は69歳男性．4年前より両下肢のしびれあり，頸椎症と診断されたが手術を拒否し，6カ月前より近医にて八味地黄丸，桂枝加芍薬湯，荷薬甘草湯を処方されていた．1週間前より口喝，4日前より全身脱力感が進行し歩行不能となり，当院整形外科初診．血清K1.4mEq／lと低K血症を認め内科紹介入院．CPK10,445IU／l，ミオグロビン5,410.0ng／ml，尿中β₂MG8,000μg／l以上．

　漢方薬に含まれる甘草の主成分であるglycyrrhizinの鉱質コルチコイド作用により尿中K排泄が増加し，低K血症が起こることはよく知られている．低K血症は横紋筋融解症を起こすため血中ミオグロビンが増加し，腎尿細管再吸収障害のため多尿となり脱水をまねく．また低K血症は心室性不整脈など致死的不整脈の原因となる．低K血症は多彩な致死的症状に発展するが，症状は徐々に進行するので患者は漢方薬の副作用とは疑わず，他科を受診する場合もあり，注意が必要である．