Endotoxin shockと似て非なるtoxic shock syndrome

　Toxic shock syndrome（TSS）は黄色ブドウ球菌（以下，ブ菌）の産生する外毒素によって引き起こされる細菌性ショックである．グラム陰性桿菌の内毒素によるendotoxin shockとは，病像は類似するが病態は異なる．Endotoxin shockの診断には菌血症の存在が重要であるが，TSSは微量の毒素でも発症するため菌や毒素の検出は必須でなく，症候から診断される．診断基準は①発熱，②紅斑，③皮膚の落屑（発症1〜2週間後），④血圧低下，⑤多臓器障害（消化管，肝，筋肉，粘膜，腎臓，心血管系，血液，中枢神経系）である．多臓器障害の病像は多彩で，検査所見からendotoxin shockとの鑑別は困難である．特徴的な皮膚，粘膜の所見も軽微な場合もあり，起炎菌不明の敗血症性ショックと診断され，濃厚な治療が施されている場合もあると思われる．しかし，TSSと気づけばスマートな治療も時に可能である．

　症例1：20代の女性．来院4日前に乳腺炎に罹患し，その翌日より高熱と混濁尿，咽頭痛，項部痛が出現し来院となった．血圧低下，全身皮膚の紅斑と眼球結膜充血，苺舌などを認め，定型的な症状からTSSと診断した．