胃・十二指腸潰瘍

ポイント

●バイタルサインをチェックし，ショック状態では早期離脱をはかる．可能なかぎり自覚症状，病歴を聴取する．高齢者やステロイド使用者，意識障害の患者では症状がマスクされやすい．

●胃管を挿入し出血では洗浄，穿孔では胃内容を吸引除去する．意識障害があれば気管内挿管し施行する．

●X線写真で穿孔の際のfree air陽性率は50〜80％で，超音波・CTの重要性も高まっている．

●内視鏡検査は診断と治療方針の決定に不可欠で，出血性潰瘍では必要に応じて内視鏡的止血を行う．

●穿孔性潰瘍では胃液の吸引，抗生物質とH₂受容体拮抗薬（H₂-RA）を投与し，速やか（8時間以内）に外科にコンサルトする．

●出血性潰瘍では胃内pHを5以上に保つため，H₂-RAを単独あるいは内視鏡的止血と併用し投与する．

●長尾分類の重症例，内視鏡的止血不能例，合併症を有する高齢者は速やかに外科にコンサルトする．