92．糖尿病性昏睡

ポイント

1）昏睡が糖尿病に関連したものか否かを疑い，尿糖，尿ケトン体，そして血糖測定を行い，さらに状況証拠（糖尿病の既往など）もあれば，診断は確実なものとなる．

2）糖尿病性ケトアシドーシス性昏睡：IDDM，若年者に多い．脱水，Kussmaul大呼吸，尿糖，高血糖，尿中・血中ケトン体の増加，アシドーシス（pH＜7.3）を認める．生食輸液による水分の補充とインスリン少量持続静注．

3）高血糖性高浸透圧性非ケトン性昏睡：NIDDM，高齢者で多い．著明な脱水，高血糖，高Na血症を呈し，ケトアシドーシスは明らかでない．中枢神経症状も目立つ．血清浸透圧上昇（＞330mOsm/L）．大量の半生食輸液とインスリン少量持続静注．

4）必要に応じて，O₂吸入，感染症対策（抗生物質投与）を行い，回復期にはK補充を考慮．