15．糖尿病性昏睡

　もっとも遭遇する頻度の高い糖尿病性ケトアシドーシスを中心に述べる．

　迅速診断のポイント　1　念頭におくべき疾患　1）糖尿病性ケトアシドーシス　2）高浸透圧性非ケトン性昏睡　3）乳酸アシドーシス　4）低血糖　5）糖尿病に直接関係のない昏睡（脳血管障害，ショック，尿毒症，肝性昏睡，子癇，その他）糖尿病性ケトアシドーシスと低血糖の鑑別が最もたいせつである．乳酸アシドーシスはビグアナイド系経口糖尿病薬の投与時に生じやすいとされ，現在その使用が激減しているのでほとんど認められない．高浸透圧性非ケトン性昏睡は，高齢のインスリン非依存糖尿病（NIDDM）に多いとされる．