28．昏睡

　意識を正常に保つ中枢神経機構として，延髄・橋・中脳・視床下部・視床にまたがり存在する脳幹網様体賦活系（Reticular Activating System）と，自律神経の調節や大脳辺縁系（Limbic System）に関与する視床下部調節系（Hypothalamic Controlling System）とが互いに関連し合い，最高中枢である大脳皮質を賦活することが重要とされている．したがって，この3つのいずれかの部位が障害されても，昏睡に至るまでの意識レベルの低下が起こり得ると考えられる．

　3-3-9度方式（Japan Coma Scale；JCS）による意識レベルの分類法（表1）^1）によれば，昏睡とは，III桁の高度な意識障害，すなわち深昏睡（Deep Coma，300点），昏睡（Coma，200点），半昏睡（Semi Coma，100点）をさしている．本項では，昏睡に至る1歩手前のJCS II桁である昏迷（Stupor，30点）を含む意識障害を呈する患者を診察するときの，ベッドサイドでの症候学を中心とした病態のイメージ，評価，鑑別診断につき述べることとする．各種疾患の検査・治療の詳細については，重復するため他項を参照されたい．