昏睡，他

neurosurgical emergency

　外傷による昏睡の原因は，網様体ことに内側網様体の機能的形態的傷害にもとづくもので，半球挫傷が直接原因ではない。天幕上の血腫・膿瘍・腫瘍などは，患側脳を反対側に押し，反対側扁麻痺，視野欠損などの局所症状，やがて海馬回鈎嵌頓・脳幹圧迫を来して昏睡を招き，動眼神経症状を伴う。瞳孔散大は深い昏睡を示す。以上のような昏睡では先ずairwayないし気管切開で気道を確保し，酸素を十分与え，分泌物を除去する。それからレ線学的検査を慎重に行う。糖尿を合併しても処置しないでよい。深い昏睡は希望が少い。それほど深くなければ治療で除脳強直を呈する。30％尿素，低体温法は有効。半昏睡程度では常置カテーテルで排尿，チユーブ栄養，鎮静剤。損傷部位程度と経過を見て手術。以上の急性昏睡は早く手術して良い。潜伏期をおいてあらわれる昏睡ではまず硬膜外血腫があり，中脳動脈，硬膜静脈損傷にもとづくことが多いから，一刻も早く開頭すべきである。尚，硬膜を開いてみた方がよい。つぎに硬膜下血腫では，急性型は多くは動脈性出血で，側頭葉・頭頂葉破壊を伴うので，早く開頭する。亜急性型は3〜7目ごろケイレンと昏睡とがあらわれ，散瞳・半麻痺などを伴う。血管撮影を行つて診断をたしかめ開頭。慢性型は酒客に多く中年以後の男子に見られる。診断はレ線・血管撮影でもなかなか困難。頭痛・扁麻痺・人格変化ときに乳頭浮腫あり。