抗血小板抗体

検査の概要

　抗血小板抗体は，自己免疫異常で生じ，特発性血小板減少性紫斑病（idiopathic thrombocytopenic purpura：ITP）などの疾患の原因となる自己抗体と，輸血や妊娠で感作されて生じ，主に血小板輸血不応症の原因となる同種抗体の2種に大別される．同種抗体にはさらに抗HLA抗体や抗HPA抗体（血小板の膜糖蛋白のアミノ酸点多型に対する抗体）などが存在する．これらの抗血小板抗体の検出法には，血小板関連IgG（platelet associated IgG：PA-IgG）と，血小板結合性IgG（platelet bindable IgG：PB-IgG）が用いられ，それぞれ抗赤血球抗体検出における直接および間接Coombs試験に相当する．

　PA-IgGは患者体内で血小板に結合したIgGのことで，ELISA（enzyme-linked immuno-sorbent assay）法またはフローサイトメトリーで検出する．自己抗体は産生量が少ないので，そのほとんどが血小板に結合しており，血清中から検出することは難しい．PA-IgGは，これまでITPの診断を行ううえでの自己血小板抗体のスクリーニング法として長年測定されてきたが，感度は高いものの特異性は低く，その臨床的意義はほとんどない．2007年に発表された厚生労働省「特発性凝固異常症研究班」によるITPの診断基準案でも，血小板関連GPⅡb/Ⅲa抗体やそれを産生する末梢血中のBリンパ球の増加，網血小板比率の増加，血漿トロンボポイエチンの上昇などが診断基準として採用された（いずれも一般的検査には至っていない）が，PA-IgGは含まれていなかった¹⁾．その一方で，PA-IgGはこれまで保険収載されていなかったが，2012年度よりITPの診断または経過判定目的で保険適用となっている．