腎不全—とくに尿毒症性アシドーシス

　臨床上腎不全患者の酸塩基平衡異常としてみられるのは，主に尿毒症性（腎性）アシドーシスであろう．蛋白質，とくに硫酸基を含むアミノ酸・核酸代謝などにより日々生成される酸は，成人で1.0〜1.5mEq/kg，小児では2mEq/kgである．この生成量と等量の酸を腎，肺から排泄できなくなったときアシドーシスが起こる．腎機能障害によるものは，いうまでもなく代謝性アシドーシスである．慢性腎不全患者では，一般に糸球体濾過量（GFR）が，内因性クレアチニンクリアランスとして20〜30ml/min以下，あるいは血清尿素窒素（BUN）40mg/dl，クレアチニン4mg/dl以上になるまでは酸塩基平衡は比較的よく保たれている．このレベルを越えるようになるとアシドーシスが徐々に進行する．