132．肝性昏睡に陥った既往がある肝硬変症

症例

　45歳，男性．主訴は意識障害発作．昭和48年（37歳）全身倦怠で某病院受診，慢性B型肝炎と診断された．その後放置．同54年10月食道静脈瘤に対し，予防的に脾摘出術ならびに脾腎静脈吻合術が施行された．約1年半後より眠くてたまらないことが時々あり，自宅へ帰るまでのことをほとんど覚えていない状態も出現し，某病院に同56年9月1カ月間入院軽快したが，さらに精査治療のため金沢大学第1内科へ同年12月14日紹介入院となった．

　入院時，黄疸・腹水は認められず，肝血管造影など精査の結果，HBs抗原・e抗体陽性の乙型（三宅分類）肝硬変で，明らかな脾腎静脈シャントおよび食道静脈瘤（内視鏡分類II度）の合併がみられた．脳波ではθ波がみられ，血中アンモニア値は200μg/dl（正常40〜100μg/dl）と高値を示していた．