病態からみた薬物療法

はじめに

　パーキンソン病（本態性パーキンソニズム，振戦麻痺）は中年期以後に初発する慢性進行性変性疾患（ときに若年発症，家族性のものあり）で，本態については錐体外路系，とくに黒質，尾状核を中心とするドーパミン（DA）代謝異常が明白にされ，治療面でも従来の副交感神経遮断剤とともにL-dopaを中心とした薬剤が広く用いられる，つまり，線条体におけるAch活性は抑制し，DA活性は高めるのが治療の原則であり，そのほか，病態に応じた適切な薬物の選択や投与法が重要となる．

　本症周辺疾患として，線条体黒質変性症は被殻の萎縮変性が強く，黒質ニューロンの障害は軽度，線条体からのDA消失も少なく，L-dopaによる改善はみられない．進行性核上性麻痺は黒質，淡蒼球，視床下核，青斑核，上丘，動眼神経核，下オリーブ核，小脳歯状核などに広範なニューロン消失や神経原線維変化などがみられるが，視床や線条体は侵されにくく，同様にL-dopaの効果は期待できない．これに比し，Shy-Drager症候群の一部，正常圧水頭症の多くの例で，L-dopaの有効なものがみられる．