腎炎の抗凝固療法の適応と限界

はじめに

　諸種の腎疾患において，その発生ならびに進展機序に免疫学的過程の有無にかかわらず，糸球体内血液凝固機転が密接に関連していることは，実験的および臨床の諸病態より実証されている．

　糸球体腎炎は，衆知のごとく免疫学的機序により発症するが，その発症過程において，血液凝固，線溶系が，補体活性系，カリクレイン－キニン系，白血球遊走などのmediatorsとともに糸球体障害を惹起するのに不可欠なものとされ，さらに進展過程においても，血液凝固線溶系が主要な役割を演ずることは，尿中FDP，プラスミンが血中フィブリノーゲンなどとともに，その活動性，進行性の指標となると考えられている．その他の腎障害，たとえば急性腎不全（腎皮質壊死），溶血性尿毒症症候群でも，血液凝固線溶系が病変の発生に中心的役割を演ずるとされ，さらに膠原病性腎障害，悪性高血圧症，晩期妊娠中毒症，糖尿病性糸球体硬化症，腎移植の拒絶反応などにも強い関連がみられるといわれている．かかる趨勢下に，上記諸種腎疾患に抗凝固療法が試みられている．ここにヘパリンを主体とする抗凝固療法と，血小板凝集阻止剤による療法につき概説する．