がんに関連した緊急事態の病態と治療

心タンポナーデ・癌性胸膜炎

　本稿で述べる心タンポナーデ(癌性心囊炎)，癌性胸膜炎という疾患自体は，なにがしかの治療が必要な病態ではあるが，そのすべてに緊急性があるわけではない．症状の有無が緊急性を決める最も大きな因子である．呼吸器，循環器の不全状態は，生命にかかわる．また，症状が時間単位で，日単位で，週単位で増悪しているのかといった，時間的な変化も考慮する必要がある．

電解質異常(高Ca血症，SIADH)

　がんに認められる水・電解質異常のなかで，合併頻度が比較的高く，緊急の対応を要する病態として，高カルシウム(Ca)血症である悪性腫瘍随伴高Ca血症(malignancy associated hypercalcemia：MAHC)と低ナトリウム(Na)血症である抗利尿ホルモン分泌異常症(SIADH：syndromes of inappropriate secretion of antidiuretic hormone)について概説する．

脊髄圧迫，脳圧亢進

がんによる脊髄圧迫

　がんによる「脊髄圧迫」は，がんが血行性に椎体骨に転移し増殖して起こる場合が多い．椎体骨への転移は椎体の病的骨折を招き，変位した骨によって脊髄が圧迫される．がんが椎体から硬膜外腔へ進展し脊髄を圧迫する場合もある．脊椎の不安定性が圧迫を増悪させる因子となる場合も多い．また，悪性リンパ腫や神経芽細胞腫では，傍脊椎に存在する腫瘍が椎間孔から侵入して，がんそのものが直接的に脊髄の圧迫を引き起こす場合もある．さらに，圧迫による直接の脊髄損傷とは別に，圧迫を受けた脊髄の静脈潅流障害から，虚血・壊死へと至る病態も指摘されている．