慢性期脳梗塞のneuro-critical care

　慢性期脳梗塞例の病態は，発症1カ月以上経過しても持続する脳血流・代謝の広範な低下と血栓・塞栓再発準備状態に要約できる¹⁾．多くの例が重症化のpotentialを抱えており再発率も想像以上に高い．本稿では，脳卒中治療ガイドライン2003（作成委員長：篠原幸人，事務局：筆者）²⁾および平成14年度厚生労働科学研究班（脳梗塞班）報告書³⁾の意図を踏まえつつ，臨床病型，機序，責任血管などを考慮した脳梗塞慢性期の治療指針（私案）を述べる（表1）．

成因の把握およびその再検討

　脳梗塞例では，経過観察中に新たな危険因子を合併したり，再評価により成因評価が変わることも少なくない．例えば諸種先天性血栓性素因や発作性心房細動の検出，弁膜症を伴わない心房細動〔非弁膜症性心房細動(NVAF)，孤立性心房細動(lone AF)〕や内頸動脈病変の合併などである．したがって，特に原因不明例・若年例・非定型例・家族発症例や多くの危険因子を有する例では，継続的なwork-upが必要で，時には血縁者の検索も必要となる（本誌40巻7号参照）．以下，便宜上各危険因子を動脈硬化性・塞栓性・血栓形成性・その他の4群に分けて，その管理の実際および最近の話題を紹介する．