急性期脳梗塞のneuro-critical care（前編）

　脳血管障害の別名として用いられる“脳卒中”は，元来は“脳の病気で突然に何かにあたったように倒れる”ことを意味する．近年，脳卒中はheart attackになぞらえてbrain attackとも呼ばれるが，わが国での死亡率は心筋梗塞の約2倍，発症数では3～5倍に達する．特に脳梗塞は単一臓器の死亡原因として最も多い．本稿では，その頻度と緊急性からcritical care neurologyの中心命題の一つである脳卒中，特に脳梗塞の診断の実際について，現時点での到達点を踏まえてレビューする．

脳卒中を疑うべき症候

　まず始めに，脳卒中か否かを鑑別する．病歴上，突然の激しい頭痛や意識障害，特に急な構音障害，片麻痺，複視の存在は，強く脳卒中を疑わせ識別性も高い．急な感覚障害，めまい，運動失調，失語症や痴呆症のみの例もあり注意を要するが，意識障害（どこかぼんやりしているなど），構音障害，病的反射（特にBabinski反射，Chaddock反射）や髄膜刺激徴候の有無に注意し，頭部CT（1～2日後に再検）やMRI所見に注目する．また表1に脳卒中と間違われうる状態をまとめた．これらの例は脳卒中と同様に意識障害で搬送されることが多いが，片麻痺などの局所症候も，特に低血糖，高浸透圧性非ケトン性昏睡，硬膜下血腫，脳腫瘍，頭部外傷，ミトコンドリア脳筋症でみられうるので注意を要する．なお意識障害例の鑑別については，本連載第3～4回を参照されたい．