危機的出血への即時対処—少ない資源でも有効な救命を

あなたは豪雪地帯にある病床数350床の病院に勤務している。最寄りの血液センターや高次医療機関からは50km以上離れており，患者の搬送も容易でない。真冬の深夜，作業中に下腿が重機の下敷きになった30代の男性が救急搬送された。来院時の血圧90/55mmHg，脈拍110回/min。下肢は重度損傷による切断を免れない状況で，圧迫しているガーゼの下からじわじわ出血が続いている。当番医のあなたは一人で対応しなければならない。患者は手術室にすぐに入室となったが，全身麻酔導入後血圧が低下。20Gの末梢路が1本しか確保されておらず，院内の輸血もほとんどなかった…。

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脚色はあるものの，実際に筆者が経験したシチュエーションである。危機的出血とは「心停止や高度な神経学的合併症，死亡に至る可能性のある出血」と定義されており^1），麻酔科医にとっては常に起こり得る重大な合併症である。外傷，外科手術，産科出血など多彩な背景で発生し，対応の遅れが循環の破綻につながる可能性もある。

　本稿では，2025年4月に改訂された『危機的出血への対応ガイドライン』^1,2）の要点（メモ）をふまえ，現場で留意すべき具体的対応を整理する。