肝切除におけるコツ―出血を少なくするために

Notes of tips to manage hemorrhage during partial hepatectomy

要旨：肝切除手術では術後に必要な肝機能の温存が至上命令であり，これには残存肝体積と侵襲を最小限にするために出血量を減らすことが必要である．本稿では出血量をいかに少なくするかという観点で，外科解剖学的特徴，特に肝静脈域分水嶺，肝切離器械，血行遮断法，hanging maneuverなどを取り上げ，さらに実際の肝切離のうえで出血を減じるコツについて述べる．肝切離での困難な止血の多くは，遮断しやすい肝門からの流入血流ではなく，肝静脈枝からである．解剖学的には肝静脈域分水嶺理論に基づく切離面の選択が必要であり，肝切離では種々の肝切離器具を駆使してグリソン系脈管をまず処置し，ついで下大静脈圧を考慮した肝の挙上や下大静脈側からのback flowを抑えるhanging methodなどを適宜用いることが重要である．