フュージョン・コンフュージョン：問題解決へのアプローチ

■症例

44歳の男性。身長168cm，体重68kg。既往歴に特記事項なし。数か月前から両上肢のしびれと巧緻運動障害を自覚し，MRIでC6椎体腫瘍を指摘された。C5〜C7前方固定術およびC6〜T1後方固定術が計画された。術前の麻酔評価では，頸椎可動域はやや制限されていたが，そのほかに気道確保困難を示唆するものはなかった。

　導入はプロポフォール目標濃度調節静注（TCI）3μg/mL，レミフェンタニル0.3μg/kg/min，ロクロニウム50mgを使用し急速導入。マスク換気に問題なく，ビデオ喉頭鏡を使用し愛護的に挿管し，挿管は容易であった。維持は全静脈麻酔（TIVA）で手術は問題なく終了した。出血量は約300mL，手術時間は6時間30分であった。手術終了後，覚醒良好のため抜管された。

　術後1日目は集中治療室でモニタリング下に経過観察とし，経皮的末梢動脈血酸素飽和度（SpO₂）98％，呼吸状態も安定していた。ドレーンの排液量も多くなかった。

　しかし術後2日目早朝，嗄声と嚥下困難が出現。看護師が前頸部腫脹を認めたため酸素マスク6L/minで投与を開始したが，SpO₂は90％前後で推移し，仰臥位で呼吸困難感が増悪。頸部の著明な腫脹と気管の偏位が認められた。

　CTでは傍椎体腔の血腫（7cm）を認め，声門下部の気管が血腫により後方から圧迫され，狭窄していた。当直の整形外科医がコールされ，局所麻酔下での血腫開放を試みたが，疼痛と体動により呼吸状態が不安定となり中止。麻酔科へ緊急コンサルトが行われた。

　患者は座位で努力呼吸を続けている。発声は嗄声で，仰臥位では呼吸困難が増強した。血圧160/85mmHg，心拍数100bpm，SpO₂ 90％（マスク6L/min）であった。

さて，あなたならどうする？