門前払いを食らう：予期しない開口障害

■症例

46歳の女性。身長162cm，体重71kg（BMI 27）。重い荷物を持ち上げようとした際に強い腰痛と右下肢痛を自覚し，整形外科を受診した。腰椎椎間板ヘルニアと診断され，保存療法が行われたが筋力低下と歩行障害が出現したため，経皮的内視鏡下椎間板摘出術が予定された。特記すべき既往なし。術前診察では開口2.5横指，後屈に問題なく動揺歯もなかった。

　全静脈麻酔（TIVA）で導入・維持する方針とし，内径7.0mmスパイラル気管チューブを準備した。前酸素化後，プロポフォール目標濃度調節静注（TCI）4μg/mL，レミフェンタニル1.0mg/hrを開始した。麻酔導入後，マスク換気用のバッグがやや重くなったが，ロクロニウム50mgを投与したところマスク換気は可能となった。脳波モニターで十分な麻酔深度が得られたことを確認し，気管挿管を試みた。

　まず開口を試みたが，口がまったく開かなかった（1横指程度）。いったん気管挿管手技を中止し，ロクロニウムを20mg追加投与した。マスク換気を継続後，再度挿管を試みたが開口量は1横指のままであった。

さて，あなたならどうする？