THE Editorials

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Hitipoglu B. Automated insulin pump in type 2 diabetes. N Engl J Med 2025；392：1862-3.

Article：

Kudva YC, Raghinaru D, Lum JW, et al；2IQP study group. A randomized trial of automated insulin delivery in type 2 diabetes. N Engl J Med 2025；392：1801-12.

■糖尿病治療は大きく変わりつつある

糖尿病は大きく1型と2型に分かれる。どちらにも食事療法や運動療法などは必要であるが，その病態により薬物療法は異なっている。1型糖尿病ではインスリン分泌不全があるため，インスリン療法が必須である。一方で2型糖尿病では，肥満がありインスリン抵抗性が想定される場合には，ビグアナイド薬やSGLT2阻害薬，チアゾリジン薬に加え，GLP-1受容体作動薬やイメグリミンなどが使用されることが多い。非肥満でインスリン分泌不全が想定される場合には，DPP-4阻害薬やビグアナイド薬，αグルコシダーゼ阻害薬，即効型インスリン分泌促進薬などが用いられる。インスリン依存状態や高血糖性の昏睡，重症肝・腎障害の合併，侵襲の大きな手術の周術期，経静脈栄養時の血糖コントロールなどではインスリンの絶対的適応となる。高度の高血糖を認める場合や，経口薬のみでは血糖値のコントロールが不良の場合，ステロイド治療時の高血糖などはインスリンの相対的適応となる。

　1型糖尿病の治療においては，自動インスリン投与automated insulin delivery（AID）システムが欧米では広く用いられており，その有効性や安全性が認められているが，2型糖尿病の治療では，AIDシステムに関する十分な検討はなされていない。