THE Editorials

The New England Journal of Medicine

Editorial：

Blankenberg S. Asymptomatic severe aortic-valve stenosis-to wait or not to wait. N Engl J Med 2025；392：278-9.

Article：

Généreux P, Schwartz A, Oldemeyer JB, et al. Transcatheter aortic-valve replacement for asymptomatic severe aortic stenosis. N Engl J Med 2025；392：217-27.

■無症状の重症大動脈弁狭窄症の予後

大動脈弁狭窄症（AS）の有病率は加齢により上昇する。75歳未満では2.5％，75歳以上では8％にもなると報告されている。重症ASで胸痛や失神，心不全などの症状が出現した場合は，予後不良であることが知られている。しかし高齢AS患者の中には，大動脈弁口面積や血行動態評価によれば重症ASであるが，無症状の者もいる。現在のガイドラインでは，有症状のASと，無症状で左室駆出率50％未満，負荷試験陽性などの所見があれば，大動脈弁置換術（AVR）を行うことが強く推奨され，無症状あるいはほかにAVRの適応がない重症ASの場合は，6〜12か月ごとのルーチンの臨床経過観察が推奨されている。一方，二尖弁や重症ASがある比較的若い患者にもAVRを推奨している研究もある。無症状AS患者に対して，経カテーテル大動脈弁置換術（TAVR）による早期介入の意義は明らかにされていない。