—骨粗鬆症性椎体骨折（後壁骨折）に対するアンカーの工夫—Cortical bone trajectoryの実際

Practical Aspects of Cortical Bone Trajectory Screw Insertion

はじめに

　高齢化に伴い，骨粗鬆症を背景とした腰椎変性疾患や骨粗鬆性椎体骨折に対する手術は増加している．一方で，骨質低下例ではスクリューの引き抜け・緩みが術後成績を規定し，術式選択や固定戦略の「アンカー（anchorage）設計」が最重要課題となる．Cortical bone trajectory（CBT）は，本来，椎弓根内で皮質骨成分を積極的に利用して固定性を高める発想^17）から出発し，副次的に傍脊柱筋の剝離を減らし得る低侵襲性が普及を後押しした^21）．しかし導入当初は，ロッド・スクリューコンストラクトとしての強度や偽関節への懸念が指摘され，その後「軌道の最適化」「スクリュー深度の延長」「椎体間ケージ・骨移植の工夫」「ガイド・ナビゲーションの併用」など進化してきた^22,24）．本稿では，骨粗鬆症患者に対する手術治療の枠組みの中で，①CBTの基本手技，②骨粗鬆症例でのエビデンス，③派生CBTとしての改良CBTと周辺技術，④後壁損傷を伴う骨粗鬆性椎体骨折におけるアンカーの工夫，を中心にCBTの“現在地”と“使い分け”を概説する．