脊髄癒着性くも膜炎

Spinal Adhesive Arachnoiditis

背景と目的

　脊髄癒着性くも膜症（spinal adhesive arachnoidopathy：SAA）は，くも膜における持続的な炎症反応を伴う慢性病態である．癒着性くも膜炎（adhesive arachnoiditis：AA）はSAAの主要な病態の1つであり，二次的な合併症を伴う^22）．さらに，くも膜下腔（subarachnoid space：SAS）-軟膜病変のdisease of leptomeninges（DLMs）という概念が提唱されている^14）．SAA（DLMs）は希少疾患とされてきたが，高齢化と脊椎手術の増加に伴い決してまれではなくなっている^14,22）．AAはくも膜と軟膜の癒着によりくも膜肥厚（まれに骨化）をきたし，脳脊髄液（cerebrospinal fluid：CSF）の流れが阻害される疾患群である^19）．原因には特発性（まれ）と続発性があり，後者には感染性や非感染性〔外傷後，手術後，くも膜下出血（subarachnoid hemorrhage：SAH）後，造影剤などの化学物質など〕に大きく分類される^19）．臨床症状では神経根症状，神経障害性疼痛，脊髄症状がある^22）．それらは癒着の程度や病変の範囲（限局性，びまん性）によって異なる．限局性には外傷や手術後，Chiari奇形および医原性（硬膜外注入）などがある．びまん性にはSAHおよび感染性髄膜炎などがある^22）．AAの病態分類を理解するためには，脊髄髄膜と微小血（脈）管解剖の理解が最も重要である．高度びまん性AA例では病態が複雑であり，その治療方法に難渋しているのが現状である．本稿の目的は，既存の成書では理解困難なAAの理解を深めることであり，そのために各病態を脊髄レベル^10）と馬尾レベル^5）に分けてイラストを用いて微小解剖と病態生理について概説する．