胸椎OPLLに伴う脊髄障害

Spinal Cord Disorders Associated with Thoracic OPLL

はじめに

　胸椎後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament：OPLL）は，日本を含む東アジア地域で特に高頻度にみられる疾患であり，脊髄障害の主因となることが多い^14）．胸椎OPLLは，後縦靭帯が骨化することにより脊髄を圧迫し，運動麻痺，感覚障害，歩行障害といった重篤な症状を引き起こす．これらの症状は進行性であり，適切な時期に診断と治療を行うことが，患者の予後に直結する．

　保存的治療が試みられることもあるが，進行性の脊髄圧迫に対しては外科的治療が必要であることが多い^1）．しかし，胸椎部の手術は技術的に困難であり，術後合併症の発生率が高いことが問題となっている．特に，術後麻痺や脊髄損傷といった重篤な合併症が懸念されており，合併症の発生率は報告によれば51.3％にも及ぶ^7）．

　胸椎OPLLの外科的治療として，後方除圧固定術が有効であることが示されている^6,12）．術後の神経学的改善率は安定し向上している一方で，術前の脊髄圧迫の程度，病変数，手術侵襲の大きさが，術後合併症の発生に影響を及ぼすことが明らかとなっている^6）．さらに，術中神経モニタリングや脊髄浮上の有無が，合併症リスクの軽減に寄与することが報告されている^7）．

　本稿では，胸椎OPLLによる脊髄障害に対する外科的治療の現状と課題について述べるとともに，術後合併症のリスク因子およびその対策について最新の知見をもとに考察する．