胸椎前方手術後の胸腔内髄液漏・呼吸器合併症

Management of Subarachnoid-pleural Fistula Following Anterior Transthoracic Approach for the Ossification of the Posterior Longitudinal Ligament in the Thoracic Spine

はじめに

　近年の脊椎後方インストゥルメントの発達に加え，脊椎・脊髄への到達の容易さから，後方手術が選択されることは多い．しかしながら，脊髄に食い込むような形で腹側から圧迫する胸椎後縦靭帯骨化症（ossification of the posterior longitudinal ligament of the thoracic spine：T-OPLL），胸椎椎間板ヘルニアや胸椎椎体骨折に対し，胸髄を圧排せず直視下で必要十分な術野が確保できる胸椎前方手術は，重要な手術選択肢の1つと考えられる．開胸による胸椎前方手術における重篤な合併症の1つとして，髄液漏が挙げられ，胸腔内が陰圧ゆえ制御に難渋することもあり，重篤な合併症となり得る．われわれは，T-OPLLに対し，開胸による前方到達法を採用しており^10,14,15），骨化した硬膜を切除した際に髄液漏が生じ，術後管理に苦心した症例も経験してきた．開胸後に生じる胸腔内の滲出液のドレナージも必要であるが，髄液の過剰排出は，髄液漏の遷延と低髄圧に伴う合併症を予防するためには最小限とすべきであり，その排出バランスが重要である．本稿では，胸腔ドレーンや腰椎ドレーンの一般的な管理方法について概説するとともに，われわれがこれまで経験した開胸による前方到達法に関連する髄液漏の管理について言及する^13,16）．