肝門部胆管癌手術

術前管理

●閉塞性黄疸と胆道ドレナージ

　閉塞性黄疸を呈する患者の減黄治療として胆道ドレナージが行われる．減黄前のCT画像を参照して肝切除術式を決定し，原則，予定残肝側のみ胆道ドレナージを行う．内視鏡的胆道ドレナージを第1選択とし，経鼻内視鏡的ドレナージ（endoscopic nasobiliary drainage：ENBD）またはinside-stentを挿入する．Stent下流側端が遠位胆管内に留置されるinside-stentは，stent流側端が十二指腸乳頭を超えて十二指腸内に留置される従来型のstentに比し，チューブ閉塞のリスクが低いことが報告されている^1）．

　Inside stentを含む内瘻化ドレナージは患者の身体的・精神的負担が少なく，胆汁返還を必要としない一方で，胆汁排出量やドレナージ状態の評価が難しく，胆汁監視培養が行えないという欠点が存在する．ENBDは胆汁が外瘻化されるため，予定残肝から排出される胆汁の量，濃度や性状の評価が可能であり，定期的な胆汁の監視培養が施行できる利点があるが，胆汁の返還を要すること，チューブ留置に伴う不快感が強く，長期留置に向かないという欠点が存在する．