あとがき

　消化器癌の手術は，大きく「郭清」と「再建」に分けられます．前者は癌を治すために，腫瘍やリンパ節を正確に切除する根治性の追求であり，後者はその代償として失われた解剖構造や機能を，できる限り回復（再構築）させることを目的としています．同じ手術のなかで，性質の異なる2つの手技が連続して行われる——これが，消化器外科の面白さであり，難しさでもあると感じています．

　郭清では，腫瘍の進展範囲やリンパ流のパターンを踏まえた合理的な切除が求められます．一方，再建は「術後の消化機能の温存・回復」が本質であり，病態や個体によって個別な対策が必要なことが多く，柔軟性と創造性が問われます．たとえば噴門側胃切除後の再建においては，SOFY法，ダブルフラップ法，空腸間置法，ダブルトラクト法など，実に多彩な術式が存在しています．どの術式も，それぞれの施設・術者が試行錯誤の末に生み出してきた最適解であり，術後の逆流防止やQOL向上に向けた工夫が随所に盛り込まれています．