リネゾリドによる視神経障害に対して薬剤中止により軽快した多剤耐性結核の1例

A case of multidrug-resistant tuberculosis treated with linezolid for optic neuropathy that resolved after discontinuation

要約　目的：多剤耐性結核に対してリネゾリド（LZD）は有効な治療手段である。一方で，LZDの長期使用は末梢神経障害や視神経障害を引き起こす可能性が報告されている。今回，LZD使用後10か月で視力障害，視野障害を認め，LZD中止後5か月で視力障害，視野障害ともに改善した症例を経験したため報告する。

症例：33歳，女性。2022年7月に結核の診断となり，エタンブトールを含む多剤化学療法が開始された。その間，明らかな副作用は認められなかった。2022年10月に多剤耐性結核の診断でLZD，サイクロセリン，レボフロキサシン，ベダキリンでの多剤化学療法が開始された。LZD開始より10か月後からの視力障害で国際親善病院を初診した。初診時矯正視力は右0.07，左0.08，限界フリッカ値（CFF）は右33.0Hz，左33.0Hzであった。前眼部，中間透光体，眼底に明らかな異常所見はなかった。対光反射は直接反射，間接反射ともに完全，相対的瞳孔求心路障害は両眼で陰性であった。Goldmann動的視野検査を施行したところ中心暗点を認め，中毒性視神経症の疑いで被疑薬としてLZDを中止とした。14日後の再診時，矯正視力は右0.06，左0.4，CFFは右22.0Hz，左28.0Hzであった。色覚検査では異常はなかった。LZD中止から約5か月で矯正視力は左右ともに1.2となり中心暗点も消失した。

結論：本症例ではLZDの中止により速やかな視力障害および視野障害の改善が得られた。LZD使用時には，導入前からの主科との連携と副作用出現時に速やかな対応が必要である。

Abstract　Purpose：Linezolid LZD is an effective treatment for multidrug-resistant tuberculosis（TB）. However, long-term use of LZD has been reported to cause peripheral neuropathy and optic neuropathy. We report a case in which visual acuity and visual field disturbances were observed 10 months after initiating LZD, and both visual acuity and visual field disturbances improved within 5 months after its discontinuation.

Case：A 33-year-old woman was diagnosed with tuberculosis in July 2022 and started on multidrug chemotherapy, including ethambutol. In October 2022, the multidrug-resistant TB was identified and the patient began receiving multidrug chemotherapy including LZD. Ten months after LZD initiation, the patient visited to our hospital with visual impairment. At the initial visit, the corrected visual acuity was 0.07 in the right eye and 0.08 in the left eye, with marginal flicker values of 22.5 Hz in the right and 33.0 Hz in the left. Both direct and indirect reflexes were positive, and relative afferent pupillary defects were absent in both eyes. A Goldmann dynamic visual field test revealed central dark spot, and LZD was discontinued because of suspected toxic optic neuropathy. Fourteen days later, at the return visit, corrected visual acuity was 0.06 in the right eye and 0.4 in the left eye, CFF was 14 Hz and 28 Hz, respectively, and a color vision test showed no abnormality. Five months after discontinuation of LZD, the corrected visual acuity improved to 1.2 in the right eye and 1.2 in the left eye, and the central dark spot was 1.2 on the right. The dark central spots had resolved.

Conclusion：Rapid improvements in visual acuity and visual field were achieved after discontinuation of LZD. When using linezolid, collaboration with the primary department before initiation and prompt intervention when adverse effects arise are essential.