瘻孔部からの出血を伴った帝王切開後の腹壁子宮内膜症の1例

A case of abdominal wall endometriosis secondary to caesarean section with bleeding from a fistula

要約　40歳台，女性．2回の帝王切開既往を有する．1年前より月経時に下腹部腫瘤からの出血と疼痛を自覚し，当科を紹介され受診した．臍部下方の瘢痕中央に10×8mm大の褐色小結節があり，皮膚超音波検査にて皮下から深部まで連続する索状の境界明瞭な低エコー領域がみられた．MRIでは腹直筋上にT1強調像，脂肪抑制T1強調像で筋層と等信号の充実性腫瘤があり，外科的切除を行った．病理組織学像では，脂肪織内に腺腔構造と膠原線維の増生があり，腹壁子宮内膜症と診断した．その後再発はない．自験例は，月経時の出血と疼痛を契機に発見されたが，臨床的には浅在性病変とみなされたにもかかわらず，画像・術中所見では筋膜直上にまで深達していた．腹壁子宮内膜症では，疼痛や出血の有無といった臨床症状のみで病変深度を推定することは困難であり，MRI等により筋膜浸潤の有無や周囲構造との連続性を評価することが，正確な診断と治療計画立案において不可欠と考えた．