壊死性軟部組織感染症が併存した壊疽性膿皮症の1例

A case of pyoderma gangrenosum complicated by necrotizing soft tissue infection

要約　51歳，男性．1年前より肘，膝などに膿疱，痂皮性病変あり．1週間前に右肘を掻破後に発赤，腫脹が生じ急速に拡大した．右手背から上腕にかけて発赤，腫脹し，上腕屈側では血疱を伴う暗紫色斑を認めた．試験切開にて皮下脂肪組織や筋膜の変性を認め，A群溶血性レンサ球菌を検出したため，壊死性軟部組織感染症（necrotizing soft tissue infection : NSTI）と診断し，アンピシリンナトリウムを開始した．また，潰瘍辺縁の暗赤紫色変化や肘，膝などの皮膚所見から壊疽性膿皮症（pyoderma gangrenosum : PG）の併存が疑われ，元々存在していたPGが外的刺激および感染症により増悪したと考えた．プレドニゾロン40mg/日を内服し発赤，腫脹は明らかに軽減した．アダリムマブを追加し，炎症所見の消失後に植皮術を行った．PGとNSTIは時に鑑別が問題となる．また，非常に稀ながら両疾患が併存することがある．PGあるいはNSTIと診断していても，一方では説明がつかない所見や治療経過があれば，両疾患の併存を考えて対応する必要がある．