カテーテル治療後に生じた皮膚親水性ポリマー塞栓症の1例—皮膚における病型への考察を加えて

A case of skin hydrophilic polymer embolism after intravascular catheter treatment with a consideration of clinical classification for cutaneous symptoms

要約　77歳，男性．複数回の心筋梗塞の既往あり．右下肢の閉塞性動脈硬化症に対する右浅大腿動脈のバルーン拡張術の2日後に右足趾に圧痛を伴う紫斑が出現．生検にて血管内に好塩基性の重層する索状構造物があり，血管内カテーテル治療デバイスのコーティングに用いられる親水性ポリマーによる塞栓症（hydrophilic polymer embolism : HPE）と診断した．皮疹は18日で消失した．HPEは血管内治療に高頻度に生じる合併症であり，全身の臓器に生じうる．臨床像はコレステロール塞栓症と類似しており，皮膚生検で確定診断することができる．皮膚におけるHPEの発症機序からの2病型への分類を試みた．第1病型は自験例のように塞栓による機序で発症するもので，第2病型は橈骨動脈刺入部の肉芽腫性炎症である．既報では術直後から2週間後の報告が多いが，数年後に発症した報告もあり，血管カテーテル治療歴のある症例では本症の存在を認識しておく必要がある．