書籍・雑誌概要

超音波検査による，胎児形態異常の出生前診断の重要性は，広く認識されているものの，その前段階である一般産婦人科医や助産師，臨床検査技師が行うスクリーニング検査のやり方に関しては，まとまったテキストがなかった．本書は，胎児スクリーニングという観点から，実際にスクリーニング検査を始めようとする読者のために，胎児形態異常スクリーニングの検査方法を具体的に解説する，わかりやすくて実用的なテキストブック．

目次

1　胎児形態異常スクリーニング総論
　■出生前診断の重要性　■胎児超音波検査実施上の問題
　■胎児形態異常スクリーニング検査の基本的考え方
　■胎児形態異常と胎児染色体異常
　▶胎児も患者さん
2　胎児形態異常スクリーニング実施上の留意点
　■スクリーニングという概念をしっかり意識して検査を行うこと
　■通常超音波検査と胎児形態異常スクリーニング超音波検査および胎児染色体異常
　リスク評価超音波検査と分けて考え行うこと
　■スクリーニング至適時期を考慮に入れて行うこと
　■もれがないようにチェックシートなどを活用して系統立てて行うこと
　■適した超音波設定で行うこと
　■適切な超音波画像を保存しておくこと
　■妊婦の様子を考慮しながらスクリーニングを進めること
　▶各チェック項目により発見に至る可能性のある主な疾患
3　［レベル1］基礎的スクリーニング法
　レベル1　スクリーニング 総論
　■スクリーニングの時期
　■スクリーニングの前に
　■レベル1スクリーニングのチェック項目　
　■スクリーニングの判定
　▶超音波検査を行うための資格
　a．チェック項目の正常像とチェックのポイント
　　1）全身
　　■浮腫はないか
　　2）頭部
　　■BPD（児頭大横径）は妊娠週数相当か
　　■頭蓋内は左右対称で異常像を認めないか
　　■頭蓋外に突出する異常像を認めないか
　　3）胸部
　　■心臓の位置はほぼ正中で軸は左に寄っているか
　　■左右心房心室の4つの腔が確認できるか
　　■胸腔内に異常な像を認めないか
　　4）腹部
　　■胃胞が左側にあるか
　　■胃胞，膀胱，胆嚢以外に嚢胞像を認めないか
　　■腹壁（臍部）からの臓器脱出は認めないか
　　5）背部･殿部
　　■異常な隆起を認めないか
　　6）四肢
　　■十分な長さの四肢が確認できるか
　　7）羊水
　　■羊水過多や過少は認めないか
　b．発見に至る可能性のある疾患
　　1）全身
　　■浮腫はないか
　　2）頭部
　　■BPD（児頭大横径）は妊娠週数相当か
　　■頭蓋内は左右対称で異常像を認めないか
　　■頭蓋外に突出する異常像を認めないか
　　3）胸部
　　■心臓の位置はほぼ正中で軸は左に寄っているか
　　■左右心房心室の4つの腔が確認できるか
　　■胸腔内に異常な像を認めないか
　　4）腹部
　　■胃胞が左側にあるか
　　■胃胞，膀胱，胆嚢以外に嚢胞像を認めないか
　　■腹壁（臍部）からの臓器脱出は認めないか
　　5）背部･殿部
　　■異常な隆起を認めないか
　　6）四肢
　　■十分な長さの四肢が確認できるか
　　7）羊水
　　■羊水過多や過少は認めないか
　c．レベル1では発見に至る可能性が少ない疾患
　　1）頭部
　　■BPD（児頭大横径）は妊娠週数相当か
　　■頭蓋内は左右対称で異常像を認めないか　
　　■頭蓋外に突出する異常像を認めないか
　　2）胸部
　　■‌心臓の位置はほぼ正中で軸は左に寄っているか
　　■左右心房心室の4つの腔が確認できるか
　　■胸腔内に異常な像を認めないか
　　3）腹部
　　■胃胞が左側にあるか
　　■胃胞，膀胱，胆嚢以外に嚢胞像を認めないか
　　4）背部･殿部
　　■異常な隆起を認めないか
4　［レベル2］産婦人科専門医向けスクリーニング法
　レベル2　スクリーニング 総論
　■妊娠10〜11週
　■妊娠12〜15週
　■妊娠18〜20週
　▶3次元超音波とスクリーニング
　A．10〜11週　
　a．チェック項目の正常像とチェックのポイント
　■胎児頭部が半球状で不整はないか
　■四肢は4本確認できるか
　■胎児全体が羊膜腔の中にあるか
　b．発見に至る可能性のある疾患
　■胎児頭部が半球状で不整はないか
　■四肢は4本確認できるか
　■胎児全体が羊膜腔の中にあるか
　B．12〜15週　
　a．チェック項目の正常像とチェックのポイント
　■頭部横断面で左右対称に脳や脈絡叢を認めるか　
　■胸部横断面で拍動する心臓がやや左寄りに位置しているか
　■腹壁外に突出した臓器を認めないか
　b．発見に至る可能性のある疾患
　■頭部横断面で左右対称に脳や脈絡叢を認めるか　
　■胸部横断面で拍動する心臓がやや左寄りに位置しているか
　■腹壁外に突出した臓器を認めないか
　C．18〜20週
　a.チェック項目の正常像とチェックのポイント
　1）頭部
　■BPD（児頭大横径）は妊娠週数相当か
　■頭蓋内は左右対称で異常像を認めないか
　■頭蓋外に突出する異常像を認めないか
　2）上唇
　■口唇裂はないか
　3）胸部
　■心臓の位置はほぼ正中で軸は左に寄っているか
　■左右心房心室のバランスは良いか　
　■胸腔内に異常な像を認めないか
　■大動脈と肺動脈が螺旋状に走行しているか
　■大動脈と肺動脈の太さはほぼ同じか
　4）腹部
　■胃胞が左側にあるか
　■胃胞，膀胱，胆嚢以外に嚢胞像を認めないか　
　■腹壁（臍部）からの臓器脱出は認めないか
　5）脊柱・殿部
　■椎体と棘突起が欠損なく並んでいるか
　■異常な隆起を認めないか　
　6）四肢
　■十分な長さの四肢が確認できるか
　7）羊水
　■羊水過多や過少は認めないか
　b．発見に至る可能性のある疾患
　1）頭部
　■BPD（児頭大横径）は妊娠週数相当か
　■頭蓋内は左右対称で異常像を認めないか
　■頭蓋外に突出する異常像を認めないか　
　2）上唇
　■口唇裂はないか
　3）胸部
　■心臓の位置はほぼ正中で軸は左に寄っているか
　■左右心房心室のバランスは良いか
　■胸腔内に異常な像を認めないか
　■大動脈と肺動脈が螺旋状に走行しているか
　■大動脈と肺動脈の太さはほぼ同じか
　4）腹部
　■胃胞が左側にあるか
　■胃胞，膀胱，胆囊以外に囊胞像を認めないか
　■腹壁（臍部）からの臓器脱出は認めないか
　5）脊柱・殿部
　■椎体と棘突起が欠損なく並んでいるか
　■異常な隆起を認めないか
　6）四肢
　■十分な長さの四肢が確認できるか
　7）羊水
　■羊水過多や過少は認めないか
c．レベル2では発見に至る可能性が少ない疾患
　1）頭部
　■BPD（児頭大横径）は妊娠週数相当か
　■頭蓋内は左右対称で異常像を認めないか
　■頭蓋外に突出する異常像を認めないか　
　2）上唇
　■口唇裂はないか
　3）胸部
　■心臓の位置はほぼ正中で軸は左に寄っているか
　■左右心房心室のバランスは良いか
　■胸腔内に異常な像を認めないか
　■大動脈と肺動脈が螺旋状に走行しているか
　■大動脈と肺動脈の太さはほぼ同じか
　4）腹部
　■胃胞，膀胱，胆嚢以外に嚢胞像を認めないか
　5）脊柱・殿部
　■椎体と棘突起が欠損なく並んでいるか
5　レベル2＋α
　1）胸部
　■肺静脈が少なくとも1本は左心房に流入しているか
　■大動脈を左心室から下行大動脈まで追えるか
6　［レベル3］少し高度なスクリーニング法
　a．チェック項目の正常像とチェックのポイント
　1）頭部
　■透明中隔腔は存在するか
　■大脳鎌は存在するか
　■側脳室は正常か
　■小脳は半球，虫部とも正常か
　■大槽は存在し，拡大所見はないか
　■脳溝は正常か
　2）胸部
　■心室中隔は正常か
　■肺静脈は左心房に流入しているか
　■three─vessel view, three─vessel trachea viewは正常か
　■大動脈弓は正常か
　■SVC─RA─IVCは正常か
　■静脈管は存在するか
　3）四肢
　■overlapping finger（重積指）はないか
　■手足関節に異常はないか
　■手足指は5本あるか
b．発見に至る可能性のある疾患
　1）頭部
　■透明中隔腔は存在するか
　■大脳鎌は存在するか
　■側脳室は正常か
　■小脳は半球，虫部とも正常か
　■大槽は存在し，拡大所見はないか
　■脳溝は正常か
　2）胸部
　■心室中隔は正常か
　■肺静脈は左心房に流入しているか
　■three─vessel view, three─vessel trachea viewは正常か
　■大動脈弓は正常か
　■SVC─RA─IVCは正常か
　■静脈管は存在するか
　3）四肢
　■overlapping finger（重積指）はないか
　■手足関節に異常はないか
　■手足指は5本あるか
7　胎児計測による胎児発育異常のスクリーニング法
　■児頭大横径（BPD）計測法
　■腹囲（AC）計測法
　■大腿骨長（FL）計測法
　■胎児頭殿長（CRL）計測法
　■胎児発育不全（fetal growth restriction；FGR）の診断
8　胎児付属物異常のスクリーニング法
　a．チェック項目の正常像とチェックのポイント
　1）胎盤
　■胎盤付着部位は正常か
　■胎盤実質に異常はないか
　■胎盤後血腫・絨毛膜下血腫はないか
　2）臍帯
　■臍帯付着部位は正常か
　■臍帯血管数は正常か
　■臍帯捻転は正常か
　■臍帯の位置は正常か
　b．発見に至る可能性のある疾患
　1）胎盤
　■胎盤付着部位は正常か
　■胎盤実質に異常はないか
　■胎盤後血腫はないか
　2）臍帯
　■臍帯付着部位は正常か
　■臍帯血管数は正常か
　■臍帯捻転は正常か
　■臍帯の位置は正常か
9　切迫早産のスクリーニング法
　■子宮頸部の妊娠経過に伴う変化
　■正しい子宮頸部の計測法
　■早産予知
10　妊娠初期・中期の胎児染色体異常のソフトマーカー
　■マーカーによる染色体異常のリスク推定（スクリーニング）
　■初期の超音波マーカー
　■nuchal translucency（NT）
　■nasal bone（鼻骨）
　■facial angle
　■tricuspid flow（三尖弁血流）
　■ductus venosus（静脈管）
　■fetal heart rate
　■中期の超音波マーカー
11　通常超音波検査で形態異常と誤解されやすい超音波像
　■発生学に関する知識不足
　■不適切な断面
12　よりよい画像を描出するためのコツ
　■ブライトネスとコントラスト
　■深度
　■ズーム（拡大）
　■深さごとのゲイン
　■全体のゲイン
　■フォーカス
　■走査角
　■周波数
　■ハーモニックイメージング
　▶ポケットサイズの超音波診断装置
索引