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よくわかる睡眠時無呼吸の診かた,考えかた

よくわかる睡眠時無呼吸の診かた,考えかた
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筆頭著者 富田 康弘 (著)

虎の門病院睡眠呼吸器科 医長

中外医学社

電子版ISBN

電子版発売日 2023年6月14日

ページ数 347

判型 A5判

印刷版ISBN 978-4-498-13062-3

印刷版発行年月 2023年6月

DOI https://doi.org/10.18886/9784498130623

書籍・雑誌概要

睡眠時無呼吸の知識を系統立ててやさしく解説.正しく理解し実践力に繋がる入門書.
睡眠時無呼吸の知識を,最新のガイドライン・エビデンスを踏まえて解説した.Part1から順番に通読すれば,基礎となる確固たる土台ができあがり,その上により深い知識を身に付けられるように工夫した.既に診療やケアに携わっている医療者については,気になるPartから読み進めても構わない.曖昧であった知識がクリアに整理され,実践に使えるものに進化するだろう.睡眠時無呼吸の対応に自信がつく,頼れる1冊だ.

目次

Part 1 睡眠診療の土台づくり─SASとは何か─

CHAPTER 1 SASの歴史
  1.SAS診断の歴史
  2.SAS治療の歴史
  3.SAS治療が日本に広まった経緯
  本書における用語の整理
  1.病名の呼び方
  2.病名の読み方と用法
  3.検査の分類
  4.イベント指数
CHAPTER 2 OSAの病態
  1.上気道の狭小化
  2.上気道開大筋の反応性
   〔コラム〕生理的な呼吸と陽圧呼吸
  3.呼吸の不安定性
CHAPTER 3 OSAの診断基準
  1.ガイドライン
  2.OSAの診断基準
  3.呼吸イベントの判定
CHAPTER 4 OSAの疫学
  1.OSAの有病率
  2.OSAの加齢変化
  3.国内外の違い
  4.男女の違い
  5.OSAが引き起こす病気

Part 2 OSA診療のエッセンス─基本ストラテジーを築く─

CHAPTER 1 疑うきっかけ
  1.症状から疑う
   〔コラム〕眠気と疲れの違い
  2.客観的所見から疑う
  3.基礎疾患・事故リスクから疑う
CHAPTER 2 問診と診察のポイント
  1.眠気の評価をしてみよう
   〔コラム〕「眠いですか?」という質問に「はい」と答えることが難しい世の中です
  2.睡眠の質を評価してみよう
  3.日常生活の機能を評価してみよう
  4.総合的な評価をしてみよう
CHAPTER 3 OSAの検査
  1.睡眠を見る
  2.呼吸を見る
  3.睡眠を判定する
  4.呼吸イベントを判定する
  5.検査の分類
  6.PSG検査
  7.簡易モニター
  8.実践的な検査の流れ
  〔検査レポートの数値を解釈するときの注意点〕
CHAPTER 4 OSAの治療
  1.CPAP療法
  2.OA治療
  3.減量指導
   〔コラム〕食事と運動のバランスを考えるときの誤解
  4.そのほかの治療
CHAPTER 5 そもそもなぜ治療するのか?
  1.症状のために治療する
  2.合併症管理のために治療する
  3.予防・予後を考えて治療する
   〔コラム〕CPAPは予後を変えることができるのか?(SAVE試験,RICCADSA試験,CERCAS試験)
  4.事故リスクを考えて治療する
CHAPTER 6 治療後の経過観察
  1.CPAPのアドヒアランス向上を考える
   〔コラム〕CPAP療法の遠隔モニタリング
  2.再検査を考える
  3.治療の中止を考える
   〔コラム〕やる気で習慣は生まれない

Part 3 OSA診療の実践─非専門医のためのサポーターのすすめ─

CHAPTER 1 検査を外部委託しよう
  1.簡易モニターを外部委託しよう
  2.PSG検査を外部委託しよう
CHAPTER 2 医療連携を活用しよう
  1.PSG検査における医療連携
   〔コラム〕PSG検査実施施設の探し方
  2.CPAP療法における医療連携
   〔コラム〕スリープケアステーション
  3.OA治療における医療連携
   〔コラム〕OSA治療のためのOA作製が可能な歯科医・歯科医院の探し方
  4.その他の診療科との連携

Part 4 非典型例の診療─いつもと違う患者さんに出会ったら─

Question 1 中枢性無呼吸に遭遇したら?
  1.中枢性睡眠時無呼吸の分類
  2.診断名・呼吸イベントとしての閉塞性・中枢性の分類
   〔コラム〕私の無呼吸は閉塞性ですか? 中枢性ですか?
  3.過換気が中枢性無呼吸の原因となる
  4.さまざまなタイプの中枢性睡眠時無呼吸の病態
  5.中枢性睡眠時無呼吸の自覚症状
  6.心不全に合併する中枢性睡眠時無呼吸に対する治療アプローチ
   〔症例(1)〕心不全に合併するCSA-CSB
   〔コラム〕心不全患者のCSAは治療すべきなのか?(CANPAP試験,SERVE-HF試験,ADVENT-HF試験)
Question 2 CPAP療法中に中枢性無呼吸が出現したら?
  1.治療時に出現するCSA
  2.CSAが出現する原因
  3.治療時に出現するCSAの対処法
   〔症例(2)〕治療開始後にCSAが出現した肥満OSA
   〔症例(3)〕CPAP療法継続中に出現した原因不明のCSA
Question 3 酸素飽和度が低いまま回復しないときにもOSAを疑う?
  1.酸素飽和度の考え方
  2.そもそも低換気とは
  3.低換気を生じるメカニズム
  4.肥満肺胞低換気症候群(OHS)
   〔症例(4)〕肥満に合併する低換気
  5.身体疾患による睡眠関連低換気
   〔症例(5)〕肺疾患に合併する低換気
Question 4 呼吸イベントを生じていないように見えるのにOSAを疑う?
  1.酸素飽和度低下が目立たないOSA
   〔症例(6)〕簡易モニターで過小評価された痩せ型OSA
  2.気流減弱が目立たないOSA
   〔コラム〕「良いいびき」と「悪いいびき」
Question 5 中年の肥満男性だけがなる病気ではないのでしょうか?
  1.小児もOSAになるのでしょうか?
  2.高齢者もOSAになるのでしょうか?
  3.女性もOSAになるのでしょうか?

Part 5 睡眠診療に役立つ知識─もっと知りたい人へ─

CHAPTER 1 睡眠衛生
  1.必要な睡眠時間
  2.眠気・睡眠不足の解消方法
   〔コラム〕寝溜めは有効か?
  3.体内時計
  4.生活習慣を見直す
  5.睡眠環境を見直す
CHAPTER 2 CPAPについて詳しくなる
  1.機器選択
  2.マスク選択
  3.圧設定
   〔症例(7)〕治療により呑気症が出現した痩せ型OSA
   〔症例(8)〕治療中に残存AHI(閉塞性)が増加した肥満OSA
   〔症例(9)〕治療中に残存AHI(中枢性)が増加した心不全を合併するOSA
  4.加温・加湿オプション
CHAPTER 3 睡眠検査における波形の読み方
  1.典型OSA症例のPSG検査結果
  2.ヒプノグラムを読み解く
  3.PSGで見るOSAの多様性
  4.酸素飽和度から深読みする
  5.体位に注目する
  6.睡眠ステージに注目する
CHAPTER 4 睡眠時無呼吸以外の睡眠の病気を疑う
  1.不眠症
  2.過眠症
  3.リズムの病気
  4.睡眠時の随伴症と運動障害

Part 6 OSAの合併疾患─他領域からOSAを疑い治療する─

   1.高血圧症
   2.心房細動
   3.虚血性心疾患
   4.うっ血性心不全
   〔コラム〕フルイドシフト
   5.脳血管障害
   6.慢性閉塞性肺疾患(COPD)
   7.気管支喘息
   8.慢性咳嗽
   9.慢性腎臓病(CKD)
  10.2型糖尿病
  11.脂質異常症
  12.認知機能障害
  13.気分障害
  14.胃食道逆流症(GERD)
  15.鼻炎

Part 7 患者さんとのやりとりから学ぶ─診察室を覗いてみよう─

  Q1 呼吸が長く止まっていたら死んでしまうのでしょうか?
  Q2 日帰り手術で無呼吸が治療できると聞きました
  Q3 検査の日はぜんぜん眠れませんでした
  Q4 家で検査できると聞きました
  Q5 私はなぜ無呼吸なのでしょうか?
  Q6 CPAPを着けると眠れなくなります
  Q7 CPAPを着けていると無呼吸がよくなりますか?
  Q8 CPAPはいつまで続けるのでしょうか?
  Q9 CPAPは何時間着ければよいですか?
  Q10 CPAPは出張にも持って行った方がよいのでしょうか?