書籍・雑誌概要

補聴器診療の真の目的は「聴覚リハビリテーション」．補聴器診療は決して難しくありません．済生会宇都宮方式の聴覚リハビリテーションで，「なくてはならない補聴器」に！

目次

第1章　はじめに：「なくてはならない補聴器」にするために
　1．補聴器はなぜ「役に立たない」と言われてしまうのか？
　2．‘ないよりまし’な補聴器，‘ない方がまし’な補聴器とは？
　3．補聴器による聴覚リハビリテーションには，装用者の頑張りが必要であることを知らない
　4．適切な補聴器診療には医師のイニシアチブが不可欠
　5．補聴器診療の目的
　6．補聴器診療の具体的な達成目標〜きこえの力を最大限に引き出す


補聴器診療の流れ

第2章　補聴器による聴覚リハビリテーションの適応
　1．補聴器の適応
　　　　　症例2-1 軽度難聴例
　　　　　症例2-2 片耳正常だが装用を強く希望した1例
　2．両耳装用／片耳装用の適応

第3章　説明と指導
　1．医師による医学的説明の重要性
　　　　　コラム3-1〔理論的背景〕　「週1回調整して3カ月通院」と「最初から補聴器を常用」の理論的背
　　　　　　　　　　　　　　　　　　 景
　　　　　コラム3-2〔理論的背景〕　「長時間装用を続けていくと，難聴の脳が変化して，不快感に慣れて　　　　　　　　　　　　　　　　　　いきます．」は本当か？
　2．方針の提示と患者の選択
　　　コラム3-3〔臨床のコツ〕　常用することや利得・出力を上げていくことを希望しない患者にはどう対
　　　　　　　　　　　　　　　　応するか？

第4章　器種と装用耳の選択
　1．型式選択の重要性
　　　　　症例4-1 「補聴器をつけても聞こえない」：高度難聴にCIC
　　　　　症例4-2 「補聴器をつけても聞こえない」：中等度難聴（水平型感音難聴）にオープン型補聴器
　2．型式は，まず聴力レベルで選択する〜できれば，少しゆとりをもちましょう
　3．‘耳掛け型’が型式選択の基本
　　　1　耳掛け型の特徴
　　　　　　コラム4-1〔豆知識〕　‘見た目’に対する最近の補聴器メーカーの動向
　　　　　　コラム4-2〔アドバンス〕　Receiverincanal（RIC）
　　　　　　コラム4-3〔豆知識〕　RICのちょっと知っておくといい話「ワイヤーの長さは慎重に決める」
　4．耳掛け型以外の補聴器の特徴
　　　1　耳あな型の特徴
　　　　　　コラム4-4〔豆知識〕　フルサイズの適応は限定的
　　　　　　コラム4-5〔マニアック〕　目立たない補聴器（IIC）
　　　2　ポケット型の特徴
　　　3　オープン型の特徴
　5．器種選択における患者さんの希望はどうすべきか？
　6．補聴器の器械として知っておきたいこと4つ 〜チャンネル数，雑音抑制，ハウリング抑制，指向性
　　　1　チャンネル数
　　　　　　コラム4-6〔マニアック〕　チャンネルとバンドの違い
　　　　　　コラム4-7〔アドバンス〕　調整技術とチャンネル数の関係
　　　2　雑音抑制機能
　　　　　　コラム4-8〔マニアック〕　雑音抑制機能の欠点を利用して，利得・出力調整に用いる
　　　3　ハウリング抑制機能
　　　　　　コラム4-9〔アドバンス〕　ハウリング抑制機能の意外な落とし穴
　　　4　指向性機能
　　　　　　コラム4-10〔豆知識〕　高性能な器種の選択方法
　　　5　性能（チャンネル数，機能）の選択
　7．器種選択の実際〜当科の方法「比較試聴システム」
　　　1　比較試聴システム導入の準備
　　　2　比較試聴システムに用いる器種
　　　3　補聴器の調整
　　　4　比較試聴の実際
　　　5　器種の決定
　　　6　比較試聴システムによる実績
　　　　　　コラム4-11〔アドバンス〕　機能の比較試聴
　8．装用耳の選択
　　　1　両耳装用と片耳装用について
　　　2　現在の当科における両耳／片耳装用の選択方法：両耳／片耳の比較試聴
　　　3　片耳装用を希望された場合の装用耳の選択

第5章　調整とその評価
　1．最終の到達目標とその評価法を知る
　　　1　語音明瞭度曲線測定にて目指すところ
　　　2　ファンクショナルゲインは‘ハーフゲイン，なで肩’で
　　　　　　演習：ファンクショナルゲイン（補聴器装用閾値）を決める
　　　　　　コラム5-1〔アドバンス〕　高音急墜型難聴のファンクショナルゲインを決める上での注意点
　　　　　　例題
　　　　　　練習問題 1
　　　　　　練習問題 2
　　　　　　練習問題 3
　　　3　適正な特性図を知る
　　　　　　コラム5-2〔アドバンス〕　より正確な利得算出のための補正値
　　　　　　コラム5-3〔アドバンス〕　圧縮率について
　　　　　　コラム5-4〔豆知識〕　ニーポイントとは？
　　　　　　コラム5-5〔アドバンス〕　最大出力にも注意する
　　　　　　演習：オージオグラムから最終目標とする特性を考える
　　　　　　練習問題 4
　　　　　　練習問題 5
　　　　　　練習問題 6
　　　　　　コラム5-6〔アドバンス〕　圧縮率を上げることの問題点
　2．初回調整
　　　1　装用前に調整者が行う説明
　　　　　　コラム5-7〔アドバンス〕　患者さんに「補聴器の限界」を強調するべきか？
　　　2　補聴器の初期設定
　　　　　　コラム5-8〔豆知識〕　ハーフオクターブとは？
　　　　　　コラム5-9〔アドバンス〕　オープンフィッティングにおける初回調整と注意点
　　　　　　症例5-1 耳栓の不適合症例?
　　　　　　コラム5-10〔アドバンス〕　耳栓別の音響的特徴
　　　　　　症例5-2 耳栓の不適合症例?
　　　3　初回装用時の状態確認と対処
　　　　　　コラム5-11〔豆知識〕　アコースティックダンパーの種類
　　　　　　症例5-3 「ハウリングがきつくて装用できない」と訴えた例
　　　　　　症例5-4 「頑張ったが装用できなかった」と訴えた例
　　　　　　症例5-5 「うるさすぎてつらい．疲れそう」と訴えた例
　　　　　　症例5-6 「物足りない．もう少し聞きたい」と訴えた例
　　　　　　コラム5-12〔臨床のコツ〕　装用指導と装用練習
　3．再調整
　　　1　まずは不適切な調整を知る〜不適切な調整とはどのような調整か？
　　　2　‘補聴器の調整’の目標達成のために必要なこと
　　　3　‘患者の調整’の基本
　　　4　再調整の‘第1回目’で，大きな問題を解決する
　　　5　再調整の実際：再調整は，装用時間と患者の訴えを確認して実施する
　　　　　　コラム5-13〔臨床のコツ〕　なぜ10時間を目安とするのか？
　　　　　　コラム5-14〔アドバンス〕　装用意欲が乏しいために，装用時間が延びなかったケースへの対処
　　　　　　コラム5-15〔アドバンス〕　難聴と装用効果の自覚を促すために，補聴器適合検査を活用する
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（‘患者の調整’の方法の1つ）
　　　　　　コラム5-16〔臨床のコツ〕　「頻回に通院できない」という患者さんに対する説明について
　　　　　　コラム5-17〔マニアック〕　適合しても，もっと聞き取りたいという患者に対する調整法
　　　6　再調整において，初期調整終了（最終評価）時までに行うこと
　　　　　　症例5-7 「ほとんどつけていませんでした（やる気がなくて）」
　　　　　　症例5-8 　左は装用できたが，右は装用できなかった例
　　　　　　症例5-9 「ハウリングが鳴りやすくて困る」
　　　　　　症例5-10 「うるさかったけど頑張ってつけてきました」
　　　　　　症例5-11 「常用はできているけど，生活音がうるさい」
　　　　　　症例5-12 「うるさい音は下げたい．テレビはもっと聞き取りやすくしたい」
　　　　　　症例5-13 「聞き取りはよくなっているがこもり感がつらい」
　　　　　　症例5-14 「装用前からあるこもり感がつらい」
　　　　　　症例5-15 「強いて言えば左が聞きづらい？」
　4．最終確認
　　　　　　症例5-16 「雑音の中だと聞き取れないことがあって不満」
　　　　　　コラム5-18〔アドバンス〕　環境騒音の許容を指標とした適合評価
　　　　　　コラム5-19〔アドバンス〕　質問紙による適合評価
　　　　　　コラム5-20〔臨床のコツ〕　当科における補聴器適合検査の施行時期
　5．定期的なフォローアップ
　　　1　自分で行うメンテナンス（掃除と乾燥）について
　　　2　‘補聴器が壊れた’という訴えへの対処
　　　3　聴覚管理
　　　4　補聴器の状態確認と効果測定・再調整
　　　　　　コラム5-21〔理論的背景〕　定期的・長期的にフォローアップを行うと装用効果はさらに
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　上がるのか？

第6章　当科補聴器外来の実際〜外来運営にあたって留意したこと
　1．耳鼻咽喉科医師（新田）が補聴器外来運営にあたって特に留意したこと
　　　1　言語聴覚士は聴覚リハビリテーションに専従すること
　　　2　補聴器診療の考え方を耳鼻咽喉科医師間で一致させること
　　　3　協力してもらう補聴器業者（補聴器販売店）の数は複数とすること
　　　4　耳鼻咽喉科医師と補聴器調整者（言語聴覚士や補聴器業者）の意思の疎通を
　　　　 良好にすること
　　　5　補聴器診療が十分に行える設備を有すること
　2．言語聴覚士（鈴木）が補聴器外来運営に関して特に留意したこと
　　　1　補聴器業者と近い距離で臨床を行うこと
　　　2　正確に補聴器周波数特性を測定できること
　　　3　正確にファンクショナルゲインの測定ができること
　　　4　独力で補聴器調整ができること
　　　5　全メーカーの補聴器を調整できること
　　　　　　コラム当科補聴器診療の方法を導入して〜現場の声（アンケート結果）

補章　補聴器適合検査
　1．補聴器適合検査の指針(2010)の成り立ち
　2．検査項目
　3．各検査法の意義と施行におけるポイント・注意点
　　　1　必須検査項目
　　　　　　コラム補-1〔マニアック〕　初回調整時に環境騒音を指標とした適合評価を行う意義
　　　2　補聴器の調整状態を確認するための検査
　　　　　　コラム補-2〔豆知識〕　カプラ測定と実耳測定の違い
　　　3　その他の検査