書籍・雑誌概要

慢性痛のメカニズムを解き明かす。国際的潮流を踏まえた最新版

「痛みの定義」の改訂、Nociplastic Pain（「痛覚変調性疼痛」）の定義といった、国際的な潮流を反映して全面改訂。慢性痛のメカニズムを脳科学的視点から丁寧に解き明かす。第7章「神経変性疾患と慢性炎症」では慢性痛を訴える難病患者の脳を、また新規8章「腸の痛み、腸と脳の連関」では腸が脳に与える影響といった、慢性痛のミッシングピースを大胆に考察して大幅加筆。慢性痛患者に携わるすべての医療者必読の書。

目次

第1章　慢性痛とは何か
　I　慢性痛の定義と分類
　　1．痛みの定義
　　2．慢性痛の分類
　II　慢性痛をめぐる問題
　　1．日本における慢性痛
　　2．慢性痛の患者数と医療費
　　3．慢性痛と精神疾患
　III　慢性痛の評価法
　　1．痛みの強さの評価法
　　2．質問票による痛みの評価法

第2章　慢性痛のメカニズム
　I　痛みを伝える情報伝達系
　　1．痛覚投射経路
　　2．広範な脳領域
　II　痛みを抑制する脳内機構
　　1．Mesolimbic Dopamine Systemと疼痛抑制機構
　　2．下行性疼痛抑制系
　　3．Placebo Analgesiaと脳内変化

第3章　侵害受容性の慢性痛
　変形性膝関節症
　　1．変形性膝関節症への新しい視点
　　2．変形性膝関節症と慢性炎症
　　3．変形性関節症の痛み
　　4．痛みを軽減する薬物
　　5．DMOADsの薬理作用と開発の現状
　　6．OA患者急増の社会的リスクファクター

第4章　神経障害性の慢性痛
　　1．神経障害性の痛み
　　2．痛みを慢性化させる要因
　　3．痛みの慢性化を防ぐには

第5章　痛覚変調性の慢性痛
　I　慢性腰痛
　　1．慢性腰痛の脳内で何が起きているか？
　　2．腰痛を慢性化させる要因
　II　線維筋痛症
　　1．線維筋痛症の痛み
　　2．線維筋痛症患者の脳で何が起きているか？
　III　慢性痛覚過敏，広汎性痛覚過敏（Widespread Hypersensitivity）
　IV　痛覚変調性の慢性痛：脳内でどんな機序が起きているか？
　V　痛みを難治性疼痛に転化させる破局的思考
　　Default Mode Networkに反映される破局化思考

第6章　慢性痛の治療法
　I　薬物療法・神経ブロック
　　1．非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）
　　2．アセトアミノフェン（acetaminophen）
　　3．麻薬性鎮痛薬，合成麻薬，オピオイド
　　4．抗てんかん薬（抗けいれん薬）
　　5．抗うつ薬（antidepressants）
　　6．神経ブロック
　II　認知行動療法・マインドフルネス
　　1．認知行動療法（CBT）
　　2．マインドフルネス・ストレス軽減法（MBCT）
　　3．治療で回復する慢性痛患者の脳
　III　脳刺激法
　　1．大脳皮質運動野刺激
　　2．反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）
　　3．経頭蓋直流刺激（tDCS）
　IV　筋運動
　　1．筋運動による痛みの軽減
　　2．筋活動の生理的意義：骨格筋は分泌器官
　　3．筋活動の生理的意義：PGC1-αの発現
　　4．PGC1-αによる慢性炎症の抑制
　　5．PGC1-αの抗酸化・抗老化作用
　　6．PGC1-αによる筋力増強作用
　　7．健康維持に適した筋運動は？

第7章　神経変性疾患と慢性炎症
　I　パーキンソン病
　　1．パーキンソン病：運動症状と非運動症状
　　2．パーキンソン病の痛み：脳内機構
　　3．脳内ドパミンの変動と痛み
　　4．パーキンソン病の痛みの治療
　　5．パーキンソン病発症を源にさかのぼる
　II　脳と慢性炎症
　　1．免疫細胞とインフラマソーム
　　2．慢性炎症は「万病の源」
　　3．慢性炎症を抑制する薬は？
　III　慢性痛とDepression
　　1．Depressionの分子機構：脳内で慢性炎症が起きている
　　2．脳内炎症が意欲と精神活動を停滞させる
　　3．ケタミンによるDepressionの回復
　IV　脳と認知機能障害
　　1．アルツハイマー病の症状と脳画像
　　2．アルツハイマー病の生物学的基盤――アミロイドβとTau
　　3．アルツハイマー病の生物学的基盤――脳内グリアによる慢性炎症
　　4．認知症と海馬――認知症と海馬体積，長寿者の脳
　　5．認知症のリスクファクターとその対策
　V　記憶のメカニズム
　　1．海馬――記憶の中枢
　　2．海馬では日々，ニューロンが新生している
　　3．新生ニューロンが記憶機能を担う
　　4．高齢者の脳と記憶力
　　5．認知機能と筋運動
　　6．海馬萎縮の原因
　　7．記憶には反復と睡眠
　VI　高齢者とサルコペニア
　　1．サルコペニア――死のリスク
　　2．サルコペニアの診断
　　3．サルコペニアの機序

第8章　腸の痛み，腸と脳の連関――Gut-Brain Interaction
　I　腸管の侵害受容機構
　　1．腸管は生体防御の激戦区
　　2．炎症性腸疾患，過敏性腸症候群
　　3．消化管の神経機構
　　4．腸管に分布する侵害受容体
　　5．TRPV1は免疫系の斥候――病原菌侵入を阻止する
　　6．制御性T細胞（Treg）による免疫寛容――食物アレルギーの抑制
　II　神経変性疾患と腸脳連関
　　1．シヌクレイン症（パーキンソン病，多系統萎縮症，Lewy小体病）
　　2．パーキンソン病発症リスクと炎症性腸疾患
　　3．根源的な謎：α-Synとは何か
　　4．血液脳関門Blood Brain Barrierの構造
　　5．BBBの崩壊――アルツハイマー病，パーキンソン病，COVID-19
　　6．脳の老化は腸から始まる――加齢とDysbiosis
　III　ワクチンと腸内細菌
　　1．ワクチンをめぐる謎――副反応だけ重くて抗体ができない？
　　2．中和抗体の産生に腸内細菌が必要
　　3．二次胆汁酸と制御性T細胞――重い副反応が抑制される

終章
　　1．慢性痛の謎解きと進化の系譜――古代の海から宇宙ステーションへ
　　2．快・不快情動に焦点を当てる――今後の医療の根幹
　　3．人は希望によって生きる

索引
あとがき

BOX一覧
　痛みの研究に変革をもたらした機能的脳画像法
　「古代エジプトの秘薬とケシの用例」
　TRP とPIEZOにノーベル生理学・医学賞
　慢性炎症とインフラマソーム
　複合性局所疼痛症候群（CRPS）と脳構造の変容
　エピジェネティック修飾
　安静時ネットワークDefault Mode Network
　海馬とノーベル賞