書籍・雑誌概要

名医の思考や巧みさ（Art）は再現できるか？ その問いに正面から答える。多くの名医に師事し、経営診断も学ぶ著者による「診断力の鍛え方」。診断にともなうバイアスとのつきあい方、病歴をよりクリアにするための具体的な質問例、鑑別ごろ合わせなど、明日から役に立つ心構えとテクニックが満載。認知科学とハードな臨床経験を背景に紡がれる言葉は、まさにArt & Science。

目次

【戦略編】
I　基本的診断戦略
　System 1とSystem 2　標準的診断プロセス
　System 1　直観的思考の訓練
　System 2　分析的思考の訓練

II　新しい診断戦略
　System 3　ラテラル・アプローチ：逆転の発想で，状況を打開する
　Pivot and Cluster Strategy（PCS）：ひらめきながらも疑う，ハイブリッド診断戦略
　Horizontal-Vertical Tracing（HVT）：合併疾患と原因疾患を確実に追跡し，捉える
　Mesh Layers Approach（MLA）：鑑別の網を重ねて診断を絡め取る，診断戦略の奥の手
　新しい診断戦略の開発：あなた自身が診断戦略を生み出すために

III　病歴の技法
　病歴は聴取しない
　4C：病歴を明らかにするための4つのC
　OSCA frame：効果的に病歴を復元するフレームワーク
　BEO approach：よりマクロな視点で病歴を把握する
　身体診察の重要性：病歴に並ぶもう一つのアート

IV　現場における診断学教育
　Division of Diagnostic Medicine（DDM）の設置
　プロブレムを漏らさず挙げる訓練
　診断をあきらめない

【戦術編】
I　注意すべきいくつかの戦術的要所
　診断を困難にする“霧”への対処法
　ブイ（buoy）疾患
　オッカムとヒッカムの切り替え

II　難症例に打ち勝つ戦術
　Time frameを意識した戦い方
　発症様式で絞り込む
　外から絞り込むルール
　関連痛
　ビリヤード・ドレーン理論
　稀な疾患をつかまえる
　その他の重要な戦術

III　即戦Key Mesh－現場ですぐ出る鑑別70
　急性期
　バイタルサイン
　症候
　検査

深く理解するための文献と付記
索引


Key Mesh
　鑑別整理法

急性期
　プレショックに気づくサイン
　PEAの原因
　整理のポイント　ショック

バイタルサイン
　ショックで徐脈（BP↓＋HR↓）
　相対的徐脈
　相対的頻脈
　超高熱（＞41.5℃）
　低体温

症候
　3大不明熱
　不明熱：3大不明熱以外
　薬剤熱（主なもの）
　アジア渡航者の発熱
　感染症の不明熱として考慮すべきもの
　遺伝性周期性発熱症候群
　全身倦怠感または食欲の少ない体重減少
　食欲が保たれる体重減少
　意識障害と痙攣
　整理のポイント　失神
　整理のポイント　めまい
　中枢性のめまいを疑うとき
　（一過性）視力低下
　動悸
　心房細動の原因
　致死的胸痛
　肺炎（X線上）と思ったときの鑑別
　危険な嘔気・嘔吐
　吐血・上部消化管出血
　下部消化管出血
　整理のポイント　腹痛
　急性下痢（小腸型：毒素型）
　吸収不良の鑑別
　急性下痢（大腸型：侵襲型）
　便秘
　多尿（＞3L/日）
　溶質（浸透圧）利尿
　腎性尿崩症の原因
　診断の難しい浮腫
　血管炎を鑑別に挙げるきっかけとなる臨床症状・臨床所見
　血管炎のcluster
　骨痛
　癌患者の疼痛で鑑別すべきもの

検査
　大血球症
　VB12，葉酸欠乏
　血小板減少
　脾腫を起こす疾患
　代謝性アシドーシス：Anion Gap上昇型
　代謝性アシドーシス：Anion Gap非上昇型
　高カリウム血症
　代謝性アルカローシス
　低カリウム血症
　整理のポイント　低カリウム血症
　LFT（AST）＞1,000U/Lを示すもの
　ALP＞1,000IU/Lを示すもの
　LDH＞1,000IU/Lを示すもの
　フェリチン＞3,000ng/mLを示すもの
　ESR＞100mm/時を示すもの
　PT-INR延長の原因

頻用cluster
　感冒症状のKiller疾患cluster
　脳梗塞のcluster
　肝性脳症のcluster
　気管支拡張症の原因
　特発性間質性肺炎
　整理のポイント　気管支拡張症
　非心原性急性肺水腫の原因
　急性左心不全の原因
　DCM拡張型心筋症の続発性の原因
　心筋炎の原因
　横紋筋融解の原因