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緊急度を見抜く!

バイタルサインからの臨床推論

バイタルサインからの臨床推論
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筆頭著者 山内 豊明 (著)

医学書院

電子版ISBN 978-4-260-65032-8

電子版発売日 2023年6月5日

ページ数 160

判型 B5

印刷版ISBN 978-4-260-05032-6

印刷版発行年月 2023年5月

DOI https://doi.org/10.11477/9784260650328

書籍・雑誌概要

急変! その予兆はバイタルサインに現れる。

急変のサインは、呼吸数や呼吸のリズム、脈拍や血圧の変化に現れます。その変化を捉え、緊急度を見極める力は看護師に不可欠です。器械に頼らず、見て、触れて、聴いて、患者さんの状態を知る。数値の意味を考える。次にすべきことを判断する。しなくていいことを捨てる。──この一連の思考過程こそが臨床推論。臨床推論とフィジカルアセスメントの目的が、この1冊でつながります。

目次

はじめに──臨床推論とは何か

Chapter1 基本は生命を維持すること──何はなくともまずはバイタル!
 1 急変対応のカギは,酸素供給を守ること
 2 「酸素の供給ができているか」をどうみるか
 3 どこからが「急変」? 判断のポイントはやはり呼吸・循環
 4 急激な乏尿が「急変」のサインである理由
 5 酸素化の総合的指標,チアノーゼの有無とSpO2の値が示すもの
 6 SpO2の値だけみても二酸化炭素の様子はわからない
 7 酸素流量を上げたら,患者さんをしばらくは1人にしない!
 8 バイタルサインはそもそも五感で把握できる

Chapter2 呼吸から緊急度を見抜く──回数とリズムから素早く緊急度を判断する
 1 呼吸数の異常はどこからが「急変」のサインか
 2 呼吸数が増えるとなぜ危ない?
 3 呼吸パターンの変化は緊急性が高い
 4 呼吸パターンの変化によって障害部位が推定できる
 5 呼吸音は換気の状態をダイレクトに反映する
 6 呼吸音の変化で急変のサインを見抜く

Chapter3 脈拍から緊急度を見抜く──心電図がなくても危険な不整脈は見抜ける
 1 気にしなくていい不整脈もある
 2 徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる①
 3 徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる②
 4 徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる③
 5 徐脈性不整脈は脈をとるだけで整理ができる④
 6 心室性の頻脈性不整脈は要注意
 7 どこから心電図と付き合うか
 8 「脈がしっかりしている」は安心?

Chapter4 血圧から緊急度を見抜く──緊急時は大ざっぱに数値を把握する
 1 緊急時に血圧計はいらない
 2 見た目だけでショックは判断できない
 3 脈圧が増大していれば,意識や脈拍も注意深く確認を!
 4 血圧の左右差,上下肢の差が重要なサインのことがある

Chapter5 体温から緊急度を見抜く──「普段」との違いと経時的な変化が判断のカギ
 1 体温は「普段」との違いと変化をみる
 2 体温の上昇とともに呼吸数も増えたら,敗血症を考える

Chapter6 意識レベルから緊急度を見抜く──急変に関わる第5のバイタルサイン
 1 意識レベルを測るスケールはあれこれ使わなくていい
 2 GCSは意識障害の程度をクリアに点数化する
 3 JCSは意識障害の状態像を感覚的に伝える
 4 意識障害は何より「緊急度」を優先する
 5 病巣が脳幹に及んでいないかをみる
 6 対光反射をみることで脳幹の機能を素早く確認できる
 7 瞳孔不同は脳ヘルニアのサイン

Chapter7 バイタルサインを組み合わせて判断する──「バイタルサイン・ツインズ」という考え方
 1 2つのバイタルサインを組み合わせて評価・判断する

Chapter8 急変時にバイタルサインを活用する──情報を整理・活用し,“段取りよく”動く
 1 急変時のアセスメントの段取りを考える
 2 迅速判断──パッと見て,触れて判断する
 3 1次評価──欠けたら困るもの,待てないものを押さえる
 4 2次評価──原因に関係するような情報を集める
 5 バイタルサインの変化から急変を予測する
 6 情報を正しく伝達する

Chapter9 臨床推論の進め方──臨床推論の道筋と目的を整理する
 1 直感的か,網羅的か?「迷路」で考える臨床推論の道筋
 2 緊急時は直感的判断で駆け抜ける
 3 網羅的判断は「理詰め」で考える
 4 網羅的判断に欠かせない理論的根拠
 5 効率的に原因を絞り込む
 6 経験に基づく「証拠」から判断する
 7 臨床推論の目的に立ち返る

Appendix 「急な症状」からの臨床推論
 1 生命の危機に結び付く頭痛を見分ける
 2 生命の危機に結び付く胸痛を見分ける
 3 生命の危機に結び付く腹痛を見分ける
 4 生命の危機に結び付く呼吸困難を見分ける

索引

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